Bupivacaina subaracnoidea in pazienti obesi sottoposti a parto cesareo

Una volta che le pazienti sono state ricoverate nell'area di lavoro della toco-chirurgia, sono state catturate pazienti di età superiore ai 18 anni, con gravidanza ≥37 settimane di gestazione, che, in base al peso e all'altezza prima della gravidanza, viene diagnosticata l'obesità con un BMI ≥30 kg / m2 e che aveva un'indicazione di interruzione della gravidanza tramite taglio cesareo addominale senza compromettere il benessere fetale. Nello specifico sono stati dati gli obiettivi del protocollo di studio, benefici e rischi ed è stato dato di scegliere una busta contenente la lettera di consenso sotto informativa, la scheda di raccolta dati e il gruppo a cui è stata assegnata. Gli è stata concessa la lettera di consenso sotto l'informazione da firmare; la stessa procedura è stata eseguita con il marito o un parente responsabile del paziente Sono stati sottoposti a valutazione pre-anestetica, controllo dei precedenti e revisione degli esami di laboratorio, oltre a rilevare segni vitali come pressione sanguigna non invasiva, pressione sanguigna media (PAM), Saturazione O2 e frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca fetale è stata rilevata con uno stetoscopio per adulti. La somministrazione della soluzione di Hartmann a 10 ml/kg di peso pregestazionale e la premedicazione con ranitidina 50 mg e metoclopramide 10 mg sono state informate prima del ricovero in sala operatoria. cannule orofaringee, verifica del funzionamento della macchina per anestesia, verifica del materiale delle apparecchiature di bloccaggio, aghi, siringhe, alcool e iodo povidone; Verificare farmaci iperbarici bupivacaina, efedrina e atropina. In caso di richiesta di un cambiamento nella tecnica anestetica, l'anestesia generale ha bisogno di farmaci oppioidi di fentanil, induttore di propofol e miorilassante rocuronio. Preparazione di farmaci di emergenza atropina ed efedrina diluizione di 1 fiala in 10 ml di soluzione diluente. Il paziente è stato trasferito in sala operatoria, sono stati rilevati i segni vitali di base, la pressione arteriosa non invasiva, la MAP, la saturazione di O2 e la frequenza cardiaca con il team di monitoraggio Contemporaneamente è stata rilevata la frequenza cardiaca fetale È stata verificata la permeabilità delle vie periferiche Il paziente è stato posto in un posizione seduta e iniziata con tecnica mista anestetico neuroassiale tecnica anestetica (posizionamento catetere peridurale + blocco subaracnoideo con attrezzatura brand blocking) Il riferimento anatomico dello spazio intervertebrale L2-L3, L3-L4 è stato localizzato in posizione seduta. È stata eseguita una tecnica asettica e antisettica con iodo povidone, e successivamente rimosso con alcool Sono stati posizionati campi sterili La pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati infiltrati con lidocaina al 2% 5 ml dello spazio intervertebrale selezionato L'ago di Tuohy n. 17 è stato introdotto con la "Gotta di Gutierrez" tecnica, fino a quando non è stata trovata la posizione, è stata corroborata con la tecnica della "perdita di resistenza". Attraverso l'ago di Tuohy, è stato introdotto l'ago spinale "whitacre" matita n. 27 fino ad ottenere il liquido cerebrospinale (CSF). La dose di blocco iperbarico della bupivacaina di 10 mg (2 ml) o mg (1 ml) è stata somministrata in accordo con il gruppo assegnato, in circa 20 secondi; l'ago spinale a punta di matita "whitacre" e un catetere epidurale è stato introdotto con direzione cefalica e lasciato 5 cm all'interno dello spazio epidurale, lasciato inerte. Il catetere è stato attaccato alla parte posteriore con del nastro adesivo. Il paziente è stato posto in posizione supina dorsale con un posizionamento del cuneo mobile sull'anca destra di circa 15 gradi a sinistra. Il monitoraggio dei segni vitali è stato avviato ogni 3 minuti per i primi 15 minuti e poi ogni 5 minuti fino alla fine della procedura anestetica. i record sono stati recuperati sopra il 20% del basale. Insieme alla registrazione della prima rilevazione dei segni vitali, è stata rilevata nuovamente la frequenza cardiaca fetale Dopo la seconda misurazione dei segni vitali (3 minuti), è stata avviata una valutazione del blocco sensoriale con una tecnica di puntura dal dermatomo dove è stato posizionato il blocco e il dermatoma ascendente è stato registrato dove il paziente ha riferito dolore. Questa valutazione è stata eseguita ogni 3 minuti per i primi 15 minuti e poi ogni 15 minuti fino alla fine dell'intervento. Il livello di blocco è stato considerato adeguato per iniziare la procedura chirurgica quando è stata raggiunta la perdita di sensibilità nel dermatomo T4. Dopo la seconda rilevazione dei segni vitali (3 minuti) è stata avviata una valutazione del blocco motorio con scala di Bromage, in cui la paziente è stata istruita a compiere movimenti con le gambe per valutare la capacità di movimento che ancora rimane. Questa valutazione è stata eseguita ogni 3 minuti per i primi 15 minuti, e poi ogni 15 minuti fino alla fine dell'intervento Dopo la seconda misurazione dei parametri vitali (3 minuti), è stato chiesto alla paziente se avesse una sensazione di nausea o la presenza di vomito ed è stato registrato. All'estrazione del feto è stata registrata la valutazione Apgar concessa dal medico neonatologo addetto ad un minuto ed a 5 minuti di vita extrauterina. Una volta illuminata la placenta, è stato prelevato un campione per gasometria con una siringa eparinizzata dell'arteria ombelicale e inviato al laboratorio per l'elaborazione. Una dose di anestetico locale è stata somministrata attraverso un catetere peridurale di lidocaina al 5% e al 2%, se necessario, quando il paziente ha riferito disagio o dolore (riferito alla diminuzione del blocco sensoriale) e la procedura chirurgica non è stata completata. Viene registrato l'orario in cui vengono somministrate le dosi successive Le informazioni raccolte sono state registrate sul foglio di raccolta dati. La presenza di reazioni avverse ai farmaci o alla tecnica anestetica è stata registrata nelle schede degli eventi avversi. La dimensione del campione è stata calcolata con una formula per il confronto di due medie con popolazione finita.

Non sono stati trovati risultati in pubblicazioni precedenti con una P statisticamente significativa, quindi viene eseguito un test pilota sulla base dei criteri specificati, che include 30 pazienti, 15 pazienti nel gruppo a cui sono stati somministrati 5 mg di bupivacaina iperbarica subaracnoidea e 15 pazienti nel gruppo che sono stati somministrati 10 mg dello stesso farmaco ed è stata ottenuta una deviazione standard di 14,46 per la variabile massima di ipotensione ematica registrata. Per lo sviluppo della formula della popolazione finita, viene quantificato il totale delle procedure anestesiologiche, il totale degli interventi di taglio cesareo eseguiti nelle sale operatorie della tocochirurgia dell'Ospedale Civile di Guadalajara Fray Antonio Alcalde nel 2015; dove si ottengono un totale di 1.218 tagli cesarei y Perdite calcolate 25% donne in gravidanza con obesità per gruppo N = 40 pazienti. L'analisi statistica è stata effettuata una volta completati entrambi i gruppi di studio. I gruppi sono stati divisi con i codici di assegnazione al gruppo 5 o 10. Il database è stato formato nel programma Microsoft Office Excel 2013, che è stato esportato nel programma statistico Statistics Product and Service Solution (SPSS) versione 22 per eseguire l'analisi dei dati. Tutti i pazienti sono stati inclusi nell'analisi statistica. I dati ottenuti sono espressi attraverso misure di tendenza centrale e dispersione, media e deviazione standard per le variabili quantitative, frequenze e percentuali per le variabili qualitative. A causa delle dimensioni del campione, si è deciso di utilizzare test non parametrici per l'analisi dei dati. Le differenze intra-gruppo per le variabili quantitative sono state determinate mediante il test dei ranghi di Wilcoxon, mentre le differenze tra i gruppi sono state determinate con il test U di Mann Whitney. Le variabili qualitative sono state analizzate attraverso il test Chi Square. Un valore di p≤0,05 è stato considerato statisticamente significativo.