Субарахноидальный бупивакаин у пациенток с ожирением, перенесших кесарево сечение

После того, как пациенты были допущены в рабочую зону токохирургии, были отобраны пациенты старше 18 лет, с беременностью ≥37 недель гестации, у которых на основании веса и роста до беременности диагностировано ожирение с ИМТ ≥30 кг. / м2 и у которых было указание на прерывание беременности путем абдоминального кесарева сечения без ущерба для благополучия плода. В частности, были указаны цели протокола исследования, преимущества и риски, а также было предложено выбрать конверт, содержащий письмо о согласии под информацией, лист сбора данных и группу, к которой он был отнесен. Ему было предоставлено письмо о согласии подписать информацию; та же процедура была проведена с мужем или родственником, ответственным за пациента. Они прошли преданестезиологическое обследование, проверку биографических данных и обзор лабораторных анализов, а также измерили жизненно важные показатели, такие как неинвазивное артериальное давление, среднее артериальное давление (PAM), Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений плода измерялась с помощью стетоскопа для взрослых. О введении раствора Гартмана по 10 мл/кг массы тела до беременности и премедикации ранитидином 50 мг и метоклопрамидом 10 мг сообщалось до поступления в операционную. ротоглоточные канюли, проверка работы наркозного аппарата, проверка материала блокирующего оборудования, игл, шприцев, спирта и йодоповидона; Проверьте гипербарические препараты бупивакаина, эфедрина и атропина. В случае необходимости изменения техники анестезии, общей анестезии необходимы опиоидные препараты фентанила, индуктор пропофола и миорелаксант рокуроний. Приготовление препаратов неотложной помощи атропин и эфедрин разведение 1 ампулы в 10 мл разбавляющего раствора. Пациентка переведена в операционную, измерены исходные жизненные показатели, неинвазивно АД, САД, сатурация О2 и частота сердечных сокращений с бригадой мониторов. Одновременно измерена частота сердечных сокращений плода. Верифицирована проходимость периферических путей. положение сидя и начата смешанная методика нейроаксиальной анестезии (постановка перидурального катетера + субарахноидальная блокада с помощью брэнд-блокатора) Анатомический ориентир межпозвонкового пространства L2-L3, L3-L4 располагался в положении сидя. Выполнена асептическая и антисептическая методика йодоповидоном, а затем удалена спиртом. Наложены стерильные поля. Кожу и подкожную клетчатку инфильтрировали 2% раствором лидокаина. метод, пока место не было найдено, это подтверждалось методом «потеря сопротивления». Через иглу Туохи вводили спинномозговую иглу "whitacre" карандаш №27 до получения спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Дозу гипербарической бупивакаиновой блокады 10 мг (2 мл) или мг (1 мл) вводили по согласованию с назначенной группой примерно за 20 секунд; кончик карандаша спинальной иглы "whitacre" и эпидуральный катетер вводили в головном направлении и оставляли на 5 см внутри эпидурального пространства, оставляя инертными. Катетер был прикреплен к спине с помощью лейкопластыря. Пациент был помещен в положение лежа на спине со смещающимся клином на правом бедре примерно на 15 градусов влево. Мониторинг основных показателей жизнедеятельности начинали каждые 3 минуты в течение первых 15 минут, а затем каждые 5 минут до конца процедуры анестезии. записи были восстановлены выше 20% от исходного уровня. Вместе с записью первого измерения показателей жизнедеятельности повторно измеряли частоту сердечных сокращений плода. После измерения вторых показателей жизнедеятельности (3 минуты) начинали оценку сенсорного блока пункционной техникой из дерматома, в который был помещен блок. и восходящий дерматом был зарегистрирован там, где пациент сообщил о боли. Эту оценку проводили каждые 3 минуты в течение первых 15 минут, а затем каждые 15 минут до конца операции. Уровень блокировки считался достаточным для начала хирургического вмешательства при достижении потери чувствительности в дерматоме Т4. После регистрации вторых жизненных показателей (3 минуты) была начата оценка двигательной блокады по шкале Бромейджа, в ходе которой пациентке было предложено совершать движения ногами для оценки сохраняющейся способности к движению. Эта оценка проводилась каждые 3 минуты в течение первых 15 минут, а затем каждые 15 минут до конца операции. рвота и была зарегистрирована. При извлечении плода регистрировали оценку по шкале Апгар, выставленную прикрепленным врачом неонатологом, на 1-й и 5-й минутах внеутробной жизни. После освещения плаценты брали образец для газометрии с помощью гепаринизированного шприца из пупочной артерии и отправляли в лабораторию для обработки. Дозу местного анестетика вводили через 5% лидокаин 2% перидуральный катетер при необходимости, когда пациент жаловался на дискомфорт или боль (со ссылкой на уменьшение сенсорного блока) и хирургическая процедура не была завершена. Регистрируется время введения последующих доз. Собранная информация заносится в лист сбора данных. Наличие нежелательных реакций на лекарственные препараты или методику анестезии фиксировали в листах нежелательных явлений. Размер выборки рассчитывался по формуле сравнения двух средних с конечной совокупностью.

В предыдущих публикациях не обнаружено результатов со статистически значимым P, поэтому проводится пилотный тест на основе указанных критериев, в который входят 30 пациентов, 15 пациентов в группе, получавшей 5 мг субарахноидального гипербарического бупивакаина, и 15 пациентов в группе, которым вводили 10 мг того же препарата, и стандартное отклонение 14,46 было получено для максимальной регистрируемой переменной артериальной гипотензии. Для разработки формулы конечной популяции количественно оценивается общее количество анестезиологических процедур, общее количество операций кесарева сечения, проведенных в операционных токохирургии гражданской больницы Гвадалахары Фрай Антонио Алькальде в 2015 году; где всего произведено 1218 кесаревых сечений y Расчетные потери 25% беременных с ожирением на группу N = 40 пациенток. Статистический анализ был проведен после того, как обе группы исследования были завершены. Группы были разделены кодами присвоения на группу 5 или 10. База данных была сформирована в программе Microsoft Office Excel 2013, которая была экспортирована в статистическую программу Statistics Product and Service Solution (SPSS) версии 22 для проведения анализа данных. Все пациенты были включены в статистический анализ. Полученные данные выражаются через показатели центральной тенденции и дисперсии, среднего значения и стандартного отклонения для количественных переменных, а также частот и процентов в случае качественных переменных. Из-за размера выборки решено использовать непараметрические тесты для анализа данных. Внутригрупповые различия количественных переменных определяли с помощью рангового критерия Уилкоксона, а различия между группами определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Качественные переменные были проанализированы с помощью теста хи-квадрат. Значение p≤0,05 считалось статистически значимым.