Leikkausta edeltävä paravertebraalinen tukos keuhkosyöpäkirurgiassa (ParaSOL)

Yhdistyneessä kuningaskunnassa keuhkosyöpäleikkaukset ovat lisääntyneet erityisesti riskialttiilla ja iäkkäillä potilailla, mikä on parantanut eloonjäämisaikaa vuoden 2008 10,6 prosentista 15,1 prosenttiin vuonna 2013. Keuhkosyövän leikkaus liittyy vakavaan akuuttiin kipuun, korkeaan hengityskomplikaatioihin ja krooniseen leikkauksen jälkeiseen kipuun. Vaikea akuutti postoperatiivinen kipu on vahva CPSP:n ennustaja. Iäkkäiden potilaiden perioperatiivisten tulosten parantaminen, aluepuudutuksen hyödyt ja kroonisen kivun vähentäminen ovat anestesian ja perioperatiivisen hoidon yhteistyön tutkimusprioriteettia.

Tehostettuihin toipumisstrategioihin kuuluu videoavusteinen thorakoskooppinen leikkaus (VATS), joka on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto avoimelle rintakehäleikkaukselle, johon saattaa liittyä vähemmän postoperatiivista kipua. Alueanestesia, rintakehän epiduraalikivun (TEA) tai PVB:n avulla, on parempi kuin systeemiset opioidit vähentäessään akuuttia kipua rintakehäleikkauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisevä analgesia kuvaa tavoitetta minimoida selkärangan keskuskivun leviäminen haitallisten ärsykkeiden kautta, jotka johtuvat leikkauksen tapahtumista, antamalla analgeettista tekniikkaa ennen leikkausta. Alueellinen salpaus vaikuttaa keskusherkistymiseen, jolloin analgesia kestää kauemmin kuin farmakologinen sensorinen salpaus.

Verrattuna leikkauksen jälkeen aloitettuun TEA:han, ennaltaehkäisevä TEA vähentää akuutin kivun vaikeutta. Ennaltaehkäisevän analgesian hyödyistä muun tyyppisissä leikkauksissa on ristiriitaisia ​​raportteja, mutta TEA ja PVB voivat estää CPSP:tä rintakehä- ja rintaleikkauksissa. Jotkut pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että pre-PVB vähentää akuuttia postoperatiivista kipua.

Paravertebraalisen salpauksen tiedetään olevan yhtä tehokas kuin TEA:n akuutissa postoperatiivisessa analgesiassa rintakehän leikkauksen jälkeen, mutta sillä on pienempi keuhkokomplikaatioiden, hypotension ja pahoinvoinnin ilmaantuvuus. Monissa keskuksissa on tavanomainen käytäntö leikkauksen jälkeisen LA-infuusion (post-PVB) leikkauksen kirurgiseen antoon ja katetrin asettamiseen ainoana alueellisen analgesian menetelmänä. Preoperatiivinen PVB on harvinaisempi: nukutuslääkärit voivat käyttää maamerkkitekniikkaa, yhtä tai useampaa injektiota ja erilaisia ​​LA:n tilavuuksia/vahvuuksia.

Ultraääniohjaus pre-PVB-injektiolle lisää tarkkuutta. Auditoinnissa, jossa käytettiin tätä tekniikkaa post-PVB:n kanssa verrattuna vain PVB:n jälkeiseen tutkimukseen, tutkijat osoittivat vähentyneen kivun numeerisen arviointiasteikon (NRS) pisteet elektiivisillä VATS-potilailla (keskimääräinen NRS 24 tunnin kohdalla 2,5 vs 4,5) ja osuuden pienenemisen. potilaista, jotka kokivat kohtalaista tai vaikeaa kipua NRS≥ 3 83 %:sta 50 %:iin 24 tunnin kohdalla.

Siksi tutkijat pyrkivät arvioimaan PVB:n jälkeisen LA-infuusion lisäksi annettavan ultraääniohjatun pre-PVB:n osuutta akuutin postoperatiivisen kivun vaikeuden vähentämisessä, perioperatiivisessa opioiditarvessa, CPSP:n kehittymisessä ja potilaan hoitotuloksen parantamisessa keuhkoissa. VATS-hoidossa oleville syöpäpotilaille.