Preoperativ paravertebral blockering vid cancerkirurgi i lungan (ParaSOL)

I Storbritannien har det skett en ökning av lungcanceroperationer, särskilt hos högriskpatienter och äldre patienter, vilket förbättrar överlevnaden från 10,6 % 2008 till 15,1 % 2013. Lungcancerkirurgi är förknippad med svår akut smärta, hög förekomst av luftvägskomplikationer och kronisk postoperativ smärta. Svår akut postoperativ smärta är en stark prediktor för CPSP. Förbättringen av perioperativa resultat hos äldre patienter, fördelarna med regional anestesi och minskning av kronisk smärta är utredningsprioriteringar för partnerskapet Anesthesia and Perioperative Care Setting.

Förbättrade återhämtningsstrategier inkluderar videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS), ett minimalt invasivt alternativ till öppen torakotomi, som kan vara förknippat med mindre postoperativ smärta. Regional anestesi, genom thorax epidural analgesi (TEA) eller PVB, är överlägsen systemiska opioider när det gäller att minska akut smärta efter torakotomikirurgi.

Preemptiv analgesi beskriver syftet att minimera överföring av central ryggradssmärta genom skadliga stimuli som uppstår från händelser vid operation, genom att administrera en analgetisk teknik före kirurgiskt snitt. Regional blockad påverkar central sensibilisering, vilket gör att analgesin kan vara längre än den farmakologiska sensoriska blockaden.

Jämfört med TEA som initieras efter operation, minskas svårighetsgraden av akut smärta av förebyggande TEA. Det finns motstridiga rapporter om fördelarna med förebyggande analgesi vid andra typer av operationer, men TEA och PVB kan förhindra CPSP vid torakotomi och bröstkirurgi. Några små studier har visat att pre-PVB minskar akut postoperativ smärta.

Paravertebral blockad är känd för att vara lika effektiv som TEA för akut postoperativ analgesi efter bröstkirurgi, samtidigt som den har en lägre incidens av lungkomplikationer, hypotoni och illamående. Det är konventionell praxis i många centra för kirurgisk administrering och placering av en kateter i slutet av operationen för postoperativ LA-infusion (post-PVB) som den enda metoden för regional analgesi. Preoperativ PVB är mindre vanligt: ​​narkosläkare kan använda en milstolpeteknik, enstaka eller flera injektioner och olika volymer/styrkor av LA.

Ultraljudsvägledning för pre-PVB-injektion ökar noggrannheten. I en granskning som använde denna teknik med post-PVB jämfört med endast post-PVB, visade forskarna minskade numeriska värderingsskala för smärta (NRS) hos elektiva VATS-patienter (genomsnittlig NRS vid 24h 2,5 vs 4,5) och en minskning av andelen av patienter som upplevde måttlig till svår smärta av NRS≥ 3 från 83 % till 50 % vid 24 timmar.

Utredarna syftar därför till att utvärdera bidraget av ultraljudsstyrd pre-PVB, administrerad utöver post-PVB LA-infusionen, för att minska svårighetsgraden av akut postoperativ smärta, perioperativt opioidbehov, utveckling av CPSP och förbättra patientens resultat i lungan. cancerpatienter som genomgår moms.