Předoperační paravertebrální blok v nádorové chirurgii plic (ParaSOL)

Ve Spojeném království došlo k nárůstu operací rakoviny plic, zejména u vysoce rizikových a starších pacientů, což zlepšilo přežití z 10,6 % v roce 2008 na 15,1 % v roce 2013. Operace rakoviny plic je spojena se silnou akutní bolestí, vysokým výskytem respiračních komplikací a chronickou pooperační bolestí. Silná akutní pooperační bolest je silným prediktorem CPSP. Zlepšení perioperačních výsledků u starších pacientů, přínos regionální anestezie a snížení chronické bolesti jsou výzkumnými prioritami Partnerství pro nastavení anestezie a perioperační péče.

Posílené strategie zotavení zahrnují video-asistovanou torakoskopickou chirurgii (VATS), minimálně invazivní alternativu k otevřené torakotomii, která může být spojena s menší pooperační bolestí. Regionální anestezie pomocí hrudní epidurální analgezie (TEA) nebo PVB je lepší než systémové opioidy ve snížení akutní bolesti po torakotomické operaci.

Preemptivní analgezie popisuje cíl minimalizace přenosu centrální bolesti páteře škodlivými podněty vznikajícími při operacích, podáním analgetické techniky před chirurgickým řezem. Regionální blokáda ovlivňuje centrální senzibilizaci a umožňuje analgezii přetrvat farmakologickou senzorickou blokádu.

Ve srovnání s TEA zahájenou po operaci je závažnost akutní bolesti snížena preemptivní TEA. Existují protichůdné zprávy o přínosu preemptivní analgezie u jiných typů operací, ale TEA a PVB mohou zabránit CPSP při torakotomii a operaci prsu. Některé malé studie ukázaly, že pre-PVB snižuje akutní pooperační bolest.

Je známo, že paravertebrální blokáda je stejně účinná jako TEA pro akutní pooperační analgezii po hrudní chirurgii, přičemž má nižší výskyt plicních komplikací, hypotenze a nevolnosti. V mnoha centrech je běžnou praxí chirurgické podání a umístění katetru na konci operace pro pooperační LA infuzi (post-PVB) jako jedinou metodu regionální analgezie. Předoperační PVB je méně časté: anesteziologové mohou používat orientační techniku, jednu nebo více injekcí a různé objemy/síly LA.

Ultrazvukové navádění pro pre-PVB injektáž zvyšuje přesnost. Při auditu využívajícím tuto techniku ​​s post-PVB ve srovnání pouze s post-PVB vyšetřovatelé prokázali snížené skóre numerické hodnotící stupnice bolesti (NRS) u elektivních pacientů s VATS (průměr NRS za 24 hodin 2,5 oproti 4,5) a snížení podílu pacientů, kteří pociťovali středně silnou až silnou bolest NRS≥ 3 z 83 % na 50 % za 24 hodin.

Vyšetřovatelé se proto zaměřují na zhodnocení přínosu ultrazvukem řízené pre-PVB, podávané navíc k post-PVB LA infuzi, ke snížení závažnosti akutní pooperační bolesti, perioperační potřebě opioidů, rozvoji CPSP a zlepšení stavu pacienta v plicích. pacientů s rakovinou podstupujících VATS.