Предоперационная паравертебральная блокада в хирургии рака легкого (ParaSOL)

В Великобритании увеличилось количество операций по поводу рака легкого, особенно у пациентов с высоким риском и у пожилых пациентов, что улучшило выживаемость с 10,6% в 2008 году до 15,1% в 2013 году. Хирургия рака легкого связана с сильной острой болью, высокой частотой респираторных осложнений и хронической послеоперационной болью. Сильная острая послеоперационная боль является сильным предиктором CPSP. Улучшение периоперационных результатов у пожилых пациентов, преимущества регионарной анестезии и уменьшение хронической боли являются приоритетными направлениями исследований Партнерства по анестезии и периоперационному уходу.

Стратегии расширенного восстановления включают видеоторакоскопическую хирургию (VATS), минимально инвазивную альтернативу открытой торакотомии, которая может быть связана с меньшей послеоперационной болью. Регионарная анестезия с помощью торакальной эпидуральной анальгезии (ТЭА) или PVB превосходит системные опиоиды в уменьшении острой боли после торакотомии.

Упреждающая анальгезия описывает цель минимизации передачи боли в центральный позвоночник повреждающими раздражителями, возникающими в результате событий во время операции, путем введения обезболивающего метода до хирургического разреза. Регионарная блокада влияет на центральную сенсибилизацию, позволяя анальгезии пережить фармакологическую сенсорную блокаду.

По сравнению с ТЭА, начатой ​​после операции, упреждающая ТЭА снижает тяжесть острой боли. Имеются противоречивые сообщения о пользе упреждающей анальгезии при других видах операций, но TEA и PVB могут предотвратить CPSP при торакотомии и хирургии груди. Некоторые небольшие исследования показали, что pre-PVB уменьшает острую послеоперационную боль.

Известно, что паравертебральная блокада столь же эффективна, как и ТЭА, для острого послеоперационного обезболивания после торакальной хирургии, но при этом имеет меньшую частоту легочных осложнений, гипотензии и тошноты. Во многих центрах общепринятой практикой является хирургическое введение и установка катетера в конце операции для послеоперационной инфузии МА (пост-ПВБ) в качестве единственного метода регионарной анальгезии. Предоперационная ПВБ менее распространена: анестезиологи могут использовать ориентирную технику, однократные или многократные инъекции и различные объемы/силы МА.

Ультразвуковой контроль за инъекцией перед введением ПВБ повышает точность. В ходе аудита с использованием этой методики после PVB по сравнению только с пост-PVB исследователи продемонстрировали снижение баллов по числовой шкале оценки боли (NRS) у пациентов с факультативной ВАТС (среднее значение NRS через 24 часа 2,5 против 4,5) и снижение доли пациентов, которые испытывали умеренную или сильную боль по шкале NRS ≥ 3, с 83% до 50% через 24 часа.

Таким образом, исследователи стремятся оценить вклад пре-PVB под ультразвуковым контролем, вводимого в дополнение к инфузии LA после PVB, в снижении тяжести острой послеоперационной боли, периоперационной потребности в опиоидах, развитии CPSP и улучшении результатов лечения пациентов с легкими. онкологических больных, перенесших ВАТС.