폐암 수술에서 수술 전 척추주위 차단술 (ParaSOL)

영국에서는 특히 고위험군과 노인 환자에서 폐암 수술이 증가하여 생존율이 2008년 10.6%에서 2013년 15.1%로 향상되었습니다. 폐암 수술은 심한 급성 통증, 높은 호흡기 합병증 발생률 및 만성 수술 후 통증과 관련이 있습니다. 심한 급성 수술 후 통증은 CPSP의 강력한 예측인자입니다. 노인 환자의 수술 전후 결과 개선, 국소 마취의 이점 및 만성 통증 감소는 마취 및 수술 전후 관리 파트너십의 조사 우선 순위입니다.

향상된 회복 전략에는 개흉술에 대한 최소 침습적 대안인 비디오 보조 흉강경 수술(VATS)이 포함되며, 이는 수술 후 통증이 적을 수 있습니다. 흉부 경막외 진통제(TEA) 또는 PVB에 의한 국소 마취는 개흉 수술 ​​후 급성 통증을 줄이는 데 전신 아편유사제보다 우수합니다.

선제 진통은 수술 절개 전에 진통 기술을 시행함으로써 수술 중 발생하는 유해한 자극에 의한 중앙 척추 통증 전달을 최소화하는 목적을 설명합니다. 국소 봉쇄는 중추 감작에 영향을 미쳐 진통제가 약리학적 감각 봉쇄보다 오래 지속되도록 합니다.

수술 후 시작된 TEA와 비교할 때, 선제적 TEA는 급성 통증 중증도를 감소시킵니다. 다른 유형의 수술에서 선제 진통의 이점에 대한 상충되는 보고가 있지만 TEA와 PVB는 개흉술 및 유방 수술에서 CPSP를 예방할 수 있습니다. 일부 소규모 연구에서는 pre-PVB가 수술 후 급성 통증을 감소시킨다는 것을 보여주었습니다.

Paravertebral blockade는 폐 합병증, 저혈압 및 메스꺼움의 발생률이 낮은 반면 흉부 수술 후 급성 수술 후 진통에 TEA만큼 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 국소 진통의 유일한 방법으로 수술 후 LA 주입(post-PVB)을 위해 수술 종료 시 카테터를 배치하고 수술을 시행하는 것이 많은 센터에서 관행입니다. 수술 전 PVB는 흔하지 않습니다. 마취의는 랜드마크 기술, 단일 또는 다중 주사 및 LA의 다양한 용량/강도를 사용할 수 있습니다.

사전 PVB 주입을 위한 초음파 안내는 정확도를 높입니다. Post-PVB와 비교하여 Post-PVB와 함께 이 기술을 사용하는 감사에서 조사관은 선택적 VATS 환자의 통증 수치 등급 척도(NRS) 점수 감소(24시간 2.5 대 4.5의 평균 NRS) 및 비율 감소를 입증했습니다. 24시간에 83%에서 50%로 NRS≥3의 중등도 내지 중증 통증을 경험한 환자의 비율.

따라서 조사관은 급성 수술 후 통증의 중증도 감소, 수술 전후 아편유사제 요구량, CPSP 발달 및 폐에서 환자 결과 개선에 있어 PVB 후 LA 주입에 추가하여 관리되는 초음파 유도 사전 PVB의 기여도를 평가하는 것을 목표로 합니다. VATS를 받는 암 환자.