Bloc paravertébral préopératoire en chirurgie cancéreuse du poumon (ParaSOL)

Au Royaume-Uni, il y a eu une augmentation des opérations du cancer du poumon, en particulier chez les patients à haut risque et âgés, améliorant la survie de 10,6% en 2008 à 15,1% en 2013. La chirurgie du cancer du poumon est associée à une douleur aiguë sévère, une incidence élevée de complications respiratoires et une douleur chronique post-chirurgicale. La douleur postopératoire aiguë sévère est un facteur prédictif important de DCPC. L'amélioration des résultats périopératoires chez les patients âgés, les avantages de l'anesthésie régionale et la réduction de la douleur chronique sont les priorités d'investigation du partenariat en milieu d'anesthésie et de soins périopératoires.

Les stratégies de récupération améliorée comprennent la chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS), une alternative peu invasive à la thoracotomie ouverte, qui peut être associée à moins de douleur postopératoire. L'anesthésie régionale, par analgésie péridurale thoracique (ATE) ou PVB, est supérieure aux opioïdes systémiques pour réduire la douleur aiguë après une chirurgie de thoracotomie.

L'analgésie préventive décrit l'objectif de minimiser la transmission de la douleur rachidienne centrale par des stimuli nocifs résultant d'événements chirurgicaux, en administrant une technique analgésique avant l'incision chirurgicale. Le blocage régional affecte la sensibilisation centrale, permettant à l'analgésie de durer plus longtemps que le blocage sensoriel pharmacologique.

Par rapport au TEA initié après la chirurgie, la sévérité de la douleur aiguë est réduite par le TEA préemptif. Il existe des rapports contradictoires sur les avantages de l'analgésie préventive dans d'autres types de chirurgie, mais le TEA et le PVB peuvent prévenir la DCPC dans la thoracotomie et la chirurgie mammaire. Certaines petites études ont montré que le pré-PVB réduit la douleur postopératoire aiguë.

Le blocage paravertébral est connu pour être aussi efficace que le TEA pour l'analgésie postopératoire aiguë après une chirurgie thoracique, tout en ayant une incidence plus faible de complications pulmonaires, d'hypotension et de nausées. L'administration chirurgicale et la mise en place d'un cathéter à la fin de la chirurgie pour la perfusion postopératoire d'AL (post-PVB) comme seule méthode d'analgésie régionale sont une pratique conventionnelle dans de nombreux centres. Le PVB préopératoire est moins courant : les anesthésistes peuvent utiliser une technique de référence, des injections uniques ou multiples et différents volumes/forces d'AL.

Le guidage par ultrasons pour l'injection pré-PVB augmente la précision. Dans un audit utilisant cette technique avec post-PVB par rapport au post-PVB uniquement, les chercheurs ont démontré une réduction des scores de l'échelle d'évaluation numérique de la douleur (NRS) chez les patients VATS électifs (NRS moyen à 24h 2,5 vs 4,5), et une réduction de la proportion des patients ayant ressenti une douleur modérée à sévère de NRS≥ 3 de 83% à 50% à 24h.

Les chercheurs visent donc à évaluer la contribution du pré-PVB guidé par échographie, administré en plus de la perfusion post-PVB LA, dans la réduction de la sévérité de la douleur postopératoire aiguë, des besoins périopératoires en opioïdes, du développement de la CPSP et de l'amélioration des résultats pour les patients dans les poumons. patients cancéreux subissant une VATS.