Blocco paravertebrale preoperatorio nella chirurgia del cancro del polmone (ParaSOL)

Nel Regno Unito, c'è stato un aumento delle operazioni per cancro al polmone, soprattutto nei pazienti ad alto rischio e anziani, migliorando la sopravvivenza dal 10,6% nel 2008 al 15,1% nel 2013. La chirurgia del cancro del polmone è associata a forte dolore acuto, un'alta incidenza di complicanze respiratorie e dolore cronico post-chirurgico. Il dolore postoperatorio acuto grave è un forte predittore di CPSP. Il miglioramento degli esiti perioperatori nei pazienti anziani, i benefici dell'anestesia regionale e la riduzione del dolore cronico sono priorità investigative dell'Anesthesia and Perioperative Care Setting Partnership.

Le migliori strategie di recupero includono la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS), un'alternativa minimamente invasiva alla toracotomia aperta, che può essere associata a un minore dolore postoperatorio. L'anestesia regionale, mediante analgesia epidurale toracica (TEA) o PVB, è superiore agli oppioidi sistemici nel ridurre il dolore acuto dopo l'intervento di toracotomia.

L'analgesia preventiva descrive l'obiettivo di ridurre al minimo la trasmissione del dolore spinale centrale da stimoli nocivi derivanti da eventi durante l'intervento chirurgico, somministrando una tecnica analgesica prima dell'incisione chirurgica. Il blocco regionale influisce sulla sensibilizzazione centrale, consentendo all'analgesia di durare più a lungo del blocco sensoriale farmacologico.

Rispetto alla TEA iniziata dopo l'intervento chirurgico, la gravità del dolore acuto è ridotta dalla TEA preventiva. Ci sono rapporti contrastanti sul beneficio dell'analgesia preventiva in altri tipi di chirurgia, ma TEA e PVB possono prevenire la CPSP nella toracotomia e nella chirurgia del seno. Alcuni piccoli studi hanno dimostrato che il pre-PVB riduce il dolore acuto postoperatorio.

È noto che il blocco paravertebrale è efficace quanto la TEA per l'analgesia postoperatoria acuta dopo chirurgia toracica, pur avendo una minore incidenza di complicanze polmonari, ipotensione e nausea. È pratica convenzionale in molti centri la somministrazione chirurgica e il posizionamento di un catetere al termine dell'intervento chirurgico per l'infusione postoperatoria di LA (post-PVB) come unico metodo di analgesia regionale. Il PVB preoperatorio è meno comune: gli anestesisti possono utilizzare una tecnica di riferimento, iniezioni singole o multiple e diversi volumi/dosaggi di LA.

La guida ecografica per l'iniezione pre-PVB aumenta la precisione. In un audit che utilizzava questa tecnica con post-PVB rispetto solo a post-PVB, i ricercatori hanno dimostrato una riduzione dei punteggi della scala di valutazione numerica del dolore (NRS) nei pazienti VATS elettivi (NRS medio a 24 ore 2,5 vs 4,5) e una riduzione della proporzione dei pazienti che hanno manifestato dolore da moderato a severo di NRS≥ 3 dall'83% al 50% a 24 ore.

Gli investigatori mirano quindi a valutare il contributo del pre-PVB ecoguidato, somministrato in aggiunta all'infusione LA post-PVB, nel ridurre la gravità del dolore acuto postoperatorio, il fabbisogno perioperatorio di oppioidi, lo sviluppo di CPSP e migliorare l'esito del paziente nel polmone pazienti oncologici sottoposti a VATS.