Præoperativ paravertebral blokering i cancerkirurgi i lungen (ParaSOL)

I Storbritannien har der været en stigning i lungekræftoperationer, især hos højrisikopatienter og ældre patienter, hvilket forbedrer overlevelsen fra 10,6 % i 2008 til 15,1 % i 2013. Lungekræftkirurgi er forbundet med alvorlige akutte smerter, en høj forekomst af respiratoriske komplikationer og kroniske post-kirurgiske smerter. Alvorlige akutte postoperative smerter er en stærk prædiktor for CPSP. Forbedringen af ​​perioperative resultater hos ældre patienter, fordelene ved regional anæstesi og reduktion af kroniske smerter er undersøgelsesprioriteter i partnerskabet for anæstesi og perioperativ pleje.

Forbedrede genopretningsstrategier omfatter videoassisteret thoracoskopisk kirurgi (VATS), et minimalt invasivt alternativ til åben thorakotomi, som kan være forbundet med mindre postoperativ smerte. Regional anæstesi, ved thorax epidural analgesi (TEA) eller PVB, er overlegen i forhold til systemiske opioider med hensyn til at reducere akut smerte efter thorakotomioperation.

Forebyggende analgesi beskriver formålet med at minimere transmission af central spinal smerte ved skadelige stimuli, der opstår fra hændelser ved operation, ved at administrere en analgetisk teknik før kirurgisk incision. Regional blokade påvirker central sensibilisering, hvilket gør det muligt for analgesi at vare længere end den farmakologiske sensoriske blokade.

Sammenlignet med TEA påbegyndt efter operationen, reduceres akut smerte sværhedsgrad ved forebyggende TEA. Der er modstridende rapporter om fordelene ved forebyggende analgesi ved andre typer operationer, men TEA og PVB kan forhindre CPSP ved torakotomi og brystkirurgi. Nogle små undersøgelser har vist, at præ-PVB reducerer akutte postoperative smerter.

Paravertebral blokade er kendt for at være lige så effektiv som TEA til akut postoperativ analgesi efter thoraxkirurgi, mens den har en lavere forekomst af pulmonale komplikationer, hypotension og kvalme. Det er konventionel praksis i mange centre for kirurgisk administration og placering af et kateter ved slutningen af ​​operationen til postoperativ LA-infusion (post-PVB) som den eneste metode til regional analgesi. Præoperativ PVB er mindre almindelig: anæstesilæger kan bruge en skelsættende teknik, enkelte eller flere injektioner og forskellige volumener/styrker af LA.

Ultralydsvejledning til præ-PVB-injektion øger nøjagtigheden. I en audit, der brugte denne teknik med post-PVB sammenlignet med kun post-PVB, viste efterforskerne reducerede smerte numerisk vurderingsskala (NRS)-score hos elektive VATS-patienter (gennemsnitlig NRS ved 24 timer 2,5 vs. 4,5) og en reduktion i andelen af patienter, der oplevede moderat til svær smerte på NRS≥ 3 fra 83 % til 50 % efter 24 timer.

Efterforskerne sigter derfor mod at evaluere bidraget af ultralydsstyret præ-PVB, administreret ud over post-PVB LA-infusionen, til at reducere sværhedsgraden af ​​akutte postoperative smerter, perioperativt opioidbehov, udvikling af CPSP og forbedre patientresultatet i lungerne kræftpatienter under moms.