Bloqueio Paravertebral Pré-Operatório em Cirurgia de Câncer de Pulmão (ParaSOL)

No Reino Unido, houve um aumento nas operações de câncer de pulmão, especialmente em pacientes de alto risco e idosos, melhorando a sobrevida de 10,6% em 2008 para 15,1% em 2013. A cirurgia de câncer de pulmão está associada a dor aguda intensa, alta incidência de complicações respiratórias e dor crônica pós-cirúrgica. A dor pós-operatória aguda intensa é um forte preditor de CPSP. A melhoria dos resultados perioperatórios em pacientes idosos, os benefícios da anestesia regional e a redução da dor crônica são prioridades investigativas da Anesthesia and Perioperative Care Setting Partnership.

Estratégias de recuperação aprimoradas incluem cirurgia toracoscópica assistida por vídeo (VATS), uma alternativa minimamente invasiva à toracotomia aberta, que pode estar associada a menos dor pós-operatória. A anestesia regional, por analgesia peridural torácica (TEA) ou PVB, é superior aos opioides sistêmicos na redução da dor aguda após cirurgia de toracotomia.

A analgesia preemptiva descreve o objetivo de minimizar a transmissão central da dor na coluna vertebral por estímulos nocivos decorrentes de eventos cirúrgicos, por meio da administração de uma técnica analgésica antes da incisão cirúrgica. O bloqueio regional afeta a sensibilização central, permitindo que a analgesia supere o bloqueio sensorial farmacológico.

Comparado ao TEA iniciado após a cirurgia, a intensidade da dor aguda é reduzida pelo TEA preventivo. Existem relatos conflitantes sobre o benefício da analgesia preventiva em outros tipos de cirurgia, mas TEA e PVB podem prevenir CPSP em toracotomia e cirurgia de mama. Alguns pequenos estudos mostraram que o pré-PVB reduz a dor aguda pós-operatória.

Sabe-se que o bloqueio paravertebral é tão eficaz quanto o TEA na analgesia aguda pós-operatória de cirurgia torácica, com menor incidência de complicações pulmonares, hipotensão e náuseas. É prática convencional em muitos centros a administração cirúrgica e colocação de cateter ao final da cirurgia para infusão pós-operatória de AL (pós-PVB) como único método de analgesia regional. O PVB pré-operatório é menos comum: os anestesistas podem usar uma técnica de referência, injeções únicas ou múltiplas e diferentes volumes/forças de AL.

A orientação por ultrassom para injeção pré-PVB aumenta a precisão. Em uma auditoria usando esta técnica com pós-PVB em comparação apenas com pós-PVB, os investigadores demonstraram pontuações reduzidas da escala numérica de dor (NRS) em pacientes com VATS eletivos (NRS médio em 24h 2,5 vs 4,5) e uma redução na proporção de pacientes que apresentaram dor moderada a grave de NRS ≥ 3 de 83% para 50% em 24h.

Os investigadores, portanto, pretendem avaliar a contribuição do pré-PVB guiado por ultrassom, administrado em adição à infusão de LA pós-PVB, na redução da gravidade da dor aguda pós-operatória, necessidade de opioides perioperatórios, desenvolvimento de CPSP e melhora do resultado do paciente em doenças pulmonares pacientes com câncer submetidos a VATS.