Präoperative paravertebrale Blockade in der Krebschirurgie der Lunge (ParaSOL)

Im Vereinigten Königreich gab es einen Anstieg der Lungenkrebsoperationen, insbesondere bei Hochrisikopatienten und älteren Patienten, wodurch sich die Überlebensrate von 10,6 % im Jahr 2008 auf 15,1 % im Jahr 2013 verbesserte. Lungenkrebsoperationen sind mit starken akuten Schmerzen, einer hohen Inzidenz von Atemwegskomplikationen und chronischen postoperativen Schmerzen verbunden. Schwere akute postoperative Schmerzen sind ein starker Prädiktor für CPSP. Die Verbesserung der perioperativen Ergebnisse bei älteren Patienten, die Vorteile der Regionalanästhesie und die Verringerung chronischer Schmerzen sind Forschungsprioritäten der Anästhesie- und perioperativen Pflegeeinrichtungspartnerschaft.

Zu den verbesserten Erholungsstrategien gehört die videoassistierte Thorakoskopie (VATS), eine minimal-invasive Alternative zur offenen Thorakotomie, die mit weniger postoperativen Schmerzen verbunden sein kann. Die Regionalanästhesie durch thorakale Epiduralanästhesie (TEA) oder PVB ist systemischen Opioiden bei der Linderung akuter Schmerzen nach Thorakotomie-Operationen überlegen.

Die präventive Analgesie beschreibt das Ziel, die zentrale Wirbelsäulen-Schmerzübertragung durch schädliche Reize, die von Ereignissen bei Operationen ausgehen, zu minimieren, indem vor dem chirurgischen Einschnitt eine analgetische Technik verabreicht wird. Die regionale Blockade beeinflusst die zentrale Sensibilisierung, wodurch die Analgesie die pharmakologische sensorische Blockade überdauern kann.

Im Vergleich zu postoperativ eingeleiteter TEA wird die akute Schmerzstärke durch präemptive TEA reduziert. Es gibt widersprüchliche Berichte über den Nutzen einer präventiven Analgesie bei anderen Arten von Operationen, aber TEA und PVB können CPSP bei Thorakotomie- und Brustoperationen verhindern. Einige kleine Studien haben gezeigt, dass Pre-PVB akute postoperative Schmerzen reduziert.

Die paravertebrale Blockade ist bekanntermaßen genauso wirksam wie TEA zur akuten postoperativen Analgesie nach einer Thoraxoperation, während sie eine geringere Inzidenz von Lungenkomplikationen, Hypotonie und Übelkeit aufweist. In vielen Zentren ist es gängige Praxis, einen Katheter am Ende der Operation zur postoperativen LA-Infusion (Post-PVB) als einzige Methode der regionalen Analgesie operativ zu verabreichen und zu platzieren. Präoperative PVB ist weniger verbreitet: Anästhesisten können eine wegweisende Technik, einzelne oder mehrere Injektionen und unterschiedliche Volumina/Stärken von LA verwenden.

Ultraschallführung für die Prä-PVB-Injektion erhöht die Genauigkeit. In einem Audit, bei dem diese Technik mit Post-PVB im Vergleich zu Post-PVB nur verwendet wurde, zeigten die Prüfärzte bei elektiven VATS-Patienten niedrigere NRS-Werte (Schmerznummerische Bewertungsskala) (mittlere NRS nach 24 Stunden 2,5 gegenüber 4,5) und eine Verringerung des Anteils der Patienten mit mäßigen bis starken Schmerzen von NRS≥ 3 von 83 % auf 50 % nach 24 Stunden.

Die Forscher zielen daher darauf ab, den Beitrag einer ultraschallgesteuerten Prä-PVB, die zusätzlich zur Post-PVB-LA-Infusion verabreicht wird, zur Verringerung der Schwere akuter postoperativer Schmerzen, des perioperativen Opioidbedarfs, der Entwicklung von CPSP und der Verbesserung des Patientenergebnisses in der Lunge zu bewerten Krebspatienten, die sich VATS unterziehen.