Preoperatieve paravertebrale blokkade bij longkankerchirurgie (ParaSOL)

In het VK is er een toename van longkankeroperaties, vooral bij hoogrisicopatiënten en oudere patiënten, waardoor de overleving is verbeterd van 10,6% in 2008 tot 15,1% in 2013. Longkankerchirurgie gaat gepaard met ernstige acute pijn, een hoge incidentie van ademhalingscomplicaties en chronische postoperatieve pijn. Ernstige acute postoperatieve pijn is een sterke voorspeller van CPSP. De verbetering van perioperatieve resultaten bij oudere patiënten, de voordelen van regionale anesthesie en vermindering van chronische pijn zijn onderzoeksprioriteiten van het Anesthesia and Perioperative Care Setting Partnership.

Verbeterde herstelstrategieën omvatten video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS), een minimaal invasief alternatief voor open thoracotomie, wat gepaard kan gaan met minder postoperatieve pijn. Regionale anesthesie, door middel van thoracale epidurale analgesie (TEA) of PVB, is superieur aan systemische opioïden bij het verminderen van acute pijn na een thoracotomie-operatie.

Preëmptieve analgesie beschrijft het doel van het minimaliseren van de overdracht van centrale spinale pijn door schadelijke prikkels die voortkomen uit gebeurtenissen tijdens een operatie, door het toedienen van een analgetische techniek voorafgaand aan de chirurgische incisie. Regionale blokkade beïnvloedt de centrale sensitisatie, waardoor analgesie de farmacologische sensorische blokkade kan overleven.

Vergeleken met TEA die na een operatie wordt gestart, wordt de ernst van de acute pijn verminderd door preventieve TEA. Er zijn tegenstrijdige rapporten over het voordeel van preventieve analgesie bij andere soorten operaties, maar TEA en PVB kunnen CPSP voorkomen bij thoracotomie en borstoperaties. Enkele kleine onderzoeken hebben aangetoond dat pre-PVB acute postoperatieve pijn vermindert.

Het is bekend dat paravertebrale blokkade even effectief is als TEA voor acute postoperatieve analgesie na thoracale chirurgie, terwijl het een lagere incidentie heeft van pulmonale complicaties, hypotensie en misselijkheid. In veel centra is het de gebruikelijke praktijk voor de chirurgische toediening en plaatsing van een katheter aan het einde van de operatie voor postoperatieve LA-infusie (post-PVB) als de enige methode voor regionale analgesie. Preoperatieve PVB komt minder vaak voor: anesthesisten kunnen een baanbrekende techniek, enkele of meervoudige injecties en verschillende volumes/sterkten LA gebruiken.

Ultrasone begeleiding voor pre-PVB-injectie verhoogt de nauwkeurigheid. In een audit waarbij deze techniek werd gebruikt met post-PVB in vergelijking met alleen post-PVB, toonden de onderzoekers lagere pijnscores (NRS) aan bij electieve VATS-patiënten (gemiddelde NRS na 24 uur 2,5 versus 4,5), en een vermindering van het aandeel van patiënten die matige tot ernstige pijn van NRS≥ 3 ervoeren van 83% tot 50% na 24 uur.

De onderzoekers streven daarom naar het evalueren van de bijdrage van echogeleide pre-PVB, toegediend naast de post-PVB LA-infusie, bij het verminderen van de ernst van acute postoperatieve pijn, peri-operatieve opioïdenbehoefte, ontwikkeling van CPSP en het verbeteren van de uitkomst van de patiënt in de longen. kankerpatiënten die VATS ondergaan.