Preoperativ paravertebral blokkering ved kreftkirurgi i lunge (ParaSOL)

I Storbritannia har det vært en økning i lungekreftoperasjoner, spesielt hos høyrisikopasienter og eldre pasienter, og har forbedret overlevelsen fra 10,6 % i 2008 til 15,1 % i 2013. Lungekreftkirurgi er assosiert med alvorlige akutte smerter, høy forekomst av luftveiskomplikasjoner og kroniske postkirurgiske smerter. Alvorlig akutt postoperativ smerte er en sterk prediktor for CPSP. Forbedringen av perioperative utfall hos eldre pasienter, fordelene med regional anestesi og reduksjon av kroniske smerter er etterforskningsprioriteter for Anesthesia and Perioperative Care Setting Partnership.

Forbedrede utvinningsstrategier inkluderer videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS), et minimalt invasivt alternativ til åpen torakotomi, som kan være assosiert med mindre postoperativ smerte. Regional anestesi, ved thorax epidural analgesi (TEA) eller PVB, er overlegen systemiske opioider når det gjelder å redusere akutt smerte etter torakotomikirurgi.

Forebyggende analgesi beskriver målet om å minimere sentral spinal smerteoverføring ved skadelige stimuli som oppstår fra hendelser ved operasjon, ved å administrere en smertestillende teknikk før kirurgisk snitt. Regional blokade påvirker sentral sensibilisering, slik at analgesi varer lenger enn den farmakologiske sensoriske blokaden.

Sammenlignet med TEA initiert etter operasjon, reduseres alvorlighetsgraden av akutt smerte ved forebyggende TEA. Det er motstridende rapporter om fordelen med forebyggende analgesi ved andre typer kirurgi, men TEA og PVB kan forhindre CPSP ved torakotomi og brystkirurgi. Noen små studier har vist at pre-PVB reduserer akutte postoperative smerter.

Paravertebral blokade er kjent for å være like effektiv som TEA for akutt postoperativ analgesi etter thoraxkirurgi, samtidig som den har en lavere forekomst av lungekomplikasjoner, hypotensjon og kvalme. Det er konvensjonell praksis i mange sentre for kirurgisk administrering og plassering av et kateter ved slutten av operasjonen for postoperativ LA-infusjon (post-PVB) som den eneste metoden for regional analgesi. Preoperativ PVB er mindre vanlig: anestesileger kan bruke en landemerketeknikk, enkle eller flere injeksjoner og forskjellige volumer/styrker av LA.

Ultralydveiledning for pre-PVB-injeksjon øker nøyaktigheten. I en revisjon som brukte denne teknikken med post-PVB sammenlignet med kun post-PVB, viste etterforskerne reduserte numeriske vurderingsskalaer (NRS) for smerte hos elektive VATS-pasienter (gjennomsnittlig NRS ved 24 timer 2,5 vs. 4,5), og en reduksjon i andelen av pasienter som opplevde moderat til alvorlig smerte på NRS≥ 3 fra 83 % til 50 % ved 24 timer.

Etterforskerne tar derfor sikte på å evaluere bidraget til ultralydveiledet pre-PVB, administrert i tillegg til post-PVB LA-infusjonen, for å redusere alvorlighetsgraden av akutte postoperative smerter, perioperativt opioidbehov, utvikling av CPSP og forbedre pasientresultatet i lungene. kreftpasienter som gjennomgår moms.