Bloqueo Paravertebral Preoperatorio en Cirugía del Cáncer de Pulmón (ParaSOL)

En el Reino Unido, ha habido un aumento en las operaciones de cáncer de pulmón, especialmente en pacientes de alto riesgo y de edad avanzada, mejorando la supervivencia del 10,6 % en 2008 al 15,1 % en 2013. La cirugía del cáncer de pulmón se asocia con dolor agudo intenso, alta incidencia de complicaciones respiratorias y dolor crónico posquirúrgico. El dolor postoperatorio agudo severo es un fuerte predictor de CPSP. La mejora de los resultados perioperatorios en pacientes de edad avanzada, los beneficios de la anestesia regional y la reducción del dolor crónico son prioridades de investigación de la Asociación de entorno de atención perioperatoria y anestesia.

Las estrategias de recuperación mejorada incluyen cirugía toracoscópica asistida por video (VATS), una alternativa mínimamente invasiva a la toracotomía abierta, que puede estar asociada con menos dolor posoperatorio. La anestesia regional, por analgesia epidural torácica (TEA) o PVB, es superior a los opioides sistémicos para reducir el dolor agudo después de la cirugía de toracotomía.

La analgesia preventiva describe el objetivo de minimizar la transmisión del dolor espinal central por estímulos nocivos que surgen de eventos en la cirugía, mediante la administración de una técnica analgésica antes de la incisión quirúrgica. El bloqueo regional afecta la sensibilización central, lo que permite que la analgesia dure más que el bloqueo sensitivo farmacológico.

En comparación con la TEA iniciada después de la cirugía, la TEA preventiva reduce la intensidad del dolor agudo. Hay informes contradictorios sobre el beneficio de la analgesia preventiva en otros tipos de cirugía, pero TEA y PVB pueden prevenir CPSP en toracotomía y cirugía de mama. Algunos estudios pequeños han demostrado que el pre-PVB reduce el dolor posoperatorio agudo.

Se sabe que el bloqueo paravertebral es tan efectivo como la TEA para la analgesia posoperatoria aguda después de la cirugía torácica, mientras que tiene una menor incidencia de complicaciones pulmonares, hipotensión y náuseas. Es práctica convencional en muchos centros la administración quirúrgica y colocación de un catéter al final de la cirugía para la infusión de LA postoperatoria (post-PVB) como único método de analgesia regional. El PVB preoperatorio es menos común: los anestesistas pueden usar una técnica histórica, inyecciones únicas o múltiples y diferentes volúmenes/fuerzas de LA.

La guía por ultrasonido para la inyección previa al PVB aumenta la precisión. En una auditoría que utilizó esta técnica con post-PVB en comparación con post-PVB solo, los investigadores demostraron puntuaciones reducidas en la escala de calificación numérica (NRS) del dolor en pacientes con VATS electivos (NRS medio a las 24 horas 2,5 frente a 4,5) y una reducción en la proporción de pacientes que experimentaron dolor moderado a intenso de NRS≥ 3 del 83% al 50% a las 24h.

Por lo tanto, los investigadores tienen como objetivo evaluar la contribución de la pre-PVB guiada por ultrasonido, administrada además de la infusión de LA posterior a la PVB, para reducir la gravedad del dolor posoperatorio agudo, el requerimiento de opiáceos perioperatorio, el desarrollo de CPSP y mejorar el resultado del paciente en la enfermedad pulmonar. pacientes con cáncer sometidos a VATS.