Przedoperacyjna blokada przykręgowa w chirurgii raka płuca (ParaSOL)

W Wielkiej Brytanii nastąpił wzrost liczby operacji raka płuc, zwłaszcza u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka i pacjentów w podeszłym wieku, poprawiając przeżywalność z 10,6% w 2008 r. do 15,1% w 2013 r. Operacja raka płuca wiąże się z silnym ostrym bólem, dużą częstością powikłań ze strony układu oddechowego oraz przewlekłym bólem pooperacyjnym. Silny ostry ból pooperacyjny jest silnym predyktorem CPSP. Poprawa wyników okołooperacyjnych u pacjentów w podeszłym wieku, korzyści ze znieczulenia regionalnego i zmniejszenie przewlekłego bólu to priorytety badawcze Partnerstwa ds. Anestezjologii i Opieki Okołooperacyjnej.

Udoskonalone strategie rekonwalescencji obejmują chirurgię torakoskopową wspomaganą wideo (VATS), minimalnie inwazyjną alternatywę dla otwartej torakotomii, która może wiązać się z mniejszym bólem pooperacyjnym. Znieczulenie miejscowe za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej (TEA) lub PVB przewyższa opioidy ogólnoustrojowe w zmniejszaniu ostrego bólu po operacji torakotomii.

Analgezja zapobiegawcza opisuje cel minimalizacji przenoszenia bólu ośrodkowego kręgosłupa przez szkodliwe bodźce wynikające ze zdarzeń podczas zabiegu chirurgicznego, poprzez zastosowanie techniki przeciwbólowej przed nacięciem chirurgicznym. Blokada regionalna wpływa na ośrodkową sensytyzację, umożliwiając analgezję przetrwania farmakologicznej blokady czuciowej.

W porównaniu z TEA rozpoczętą po operacji, ostrość bólu zmniejsza się dzięki zapobiegawczemu TEA. Istnieją sprzeczne doniesienia na temat korzyści z wyprzedzającej analgezji w innych rodzajach operacji, ale TEA i PVB mogą zapobiegać CPSP w torakotomii i chirurgii piersi. Niektóre małe badania wykazały, że pre-PVB zmniejsza ostry ból pooperacyjny.

Wiadomo, że blokada przykręgosłupowa jest tak samo skuteczna jak TEA w przypadku ostrej analgezji pooperacyjnej po operacjach klatki piersiowej, przy mniejszej częstości występowania powikłań płucnych, niedociśnienia i nudności. W wielu ośrodkach powszechną praktyką jest chirurgiczne podanie i założenie cewnika na zakończenie operacji do pooperacyjnego wlewu LA (post-PVB) jako jedynej metody znieczulenia regionalnego. Przedoperacyjna PVB jest mniej powszechna: anestezjolodzy mogą stosować przełomową technikę, pojedyncze lub wielokrotne wstrzyknięcia oraz różne objętości/moce LA.

Wskazówki ultradźwiękowe dla wtrysku pre-PVB zwiększają dokładność. W audycie z użyciem tej techniki w przypadku pacjentów po PVB w porównaniu z samymi badaniami po PVB, badacze wykazali zmniejszone wyniki w numerycznej skali oceny bólu (NRS) u pacjentów planowych VATS (średnia NRS po 24 godzinach 2,5 vs 4,5) oraz zmniejszenie odsetka pacjentów, u których wystąpił ból o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego w skali NRS≥ 3, z 83% do 50% po 24 godzinach.

Badacze mają zatem na celu ocenę wpływu pre-PVB pod kontrolą USG, podawanego jako dodatek do infuzji LA po PVB, w zmniejszaniu nasilenia ostrego bólu pooperacyjnego, okołooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy, rozwoju CPSP i poprawie wyników pacjentów w zakresie płuc. chorych na raka poddawanych VATS.