Intratekaalinen analgesia normaalille työlle

Synnytyskipu on vakavin kipu, jonka yksikään nainen voi elämänsä aikana kestää. Kivuliaat kohdun supistukset johtavat äidin hyperventilaatioon ja lisääntyneisiin katekoliamiinipitoisuuksiin, mikä johtaa äidin ja sikiön hypoksemiaan.

Lievittämätön synnytyskipu voi vaikuttaa haitallisesti synnytyksen kulumiseen ja sikiön hyvinvointiin. Tehokas synnytyksen analgesia johtaa parempaan sikiön ja äidin lopputulokseen.

Vaikka kultainen standardi synnytyksen analgesiassa on epiduraalipalvelujen käyttö, joita käytetään laajasti kivuttoman synnytyksen aikaansaamiseksi monissa osissa maailmaa ja joiden etuna on joustavuus kunkin potilaan tarpeiden täyttämiseksi. Epiduraalit on pitkään yhdistetty lisääntyneeseen oksitosiinin käyttöön, lisääntyneeseen sikiön epävakaaseen asemaan, lisääntyneeseen instrumentaali- ja keisarileikkaussynnytykseen sekä pidempään synnytykseen.

Yhden pistoksen intratekaalisen pienen annoksen käyttö on todettu tehokkaaksi. Tämän tekniikan muodon etuja ovat alkamisen nopeus ja luotettavuus sekä minimaaliset hemodynaamiset muutokset ja motorinen esto. Selkärangan salpaus on halvempi ja teknisesti vähemmän haastava verrattuna epiduraaliseen ja yhdistettyyn selkäytimeen. Pelkästään intratekaalinen analgesia on hyödyllinen, kun synnytyksen kesto voidaan kohtuudella arvioida. Opioidi yhdistettynä pieneen annokseen paikallispuudutetta antaa nopean kivunlievityksen ja häviää, kun sitä ei enää tarvita.

Bupivakaiinista on tullut suosittu valinta synnytyksen analgesiaan, koska se siirtyy vähiten istukan kautta, koska se sitoutuu runsaasti proteiineihin ja mikä on vähäistä motorista estoa verrattuna sensoriseen estoon pienempinä annoksina. Neuraksiaalisten lipidiliukoisten opioidien lisääminen mahdollisti annoksen pienentämisen samalla kun säilytti tehokkaan kivunlievityksen ja minimoi mahdolliset haitalliset vaikutukset synnytyksen etenemiseen ja alaraajojen motoriseen tukkoon.

Levobupivakaiini on raseemisen bupivakaiinin S(-)-enantiomeeri. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että sillä on samanlainen kliininen profiili kuin bupivakaiinilla, ja sen lisäetu on vähemmän motorista vajaatoimintaa.