Intrathekale Analgesie für normale Wehen

Der Geburtsschmerz ist der schwerste Schmerz, den eine Frau in ihrem Leben ertragen kann. Schmerzhafte Uteruskontraktionen führen zu mütterlicher Hyperventilation und erhöhten Katecholaminkonzentrationen, was zu einer mütterlichen und fetalen Hypoxämie führt.

Wehenschmerzen, wenn sie nicht gelindert werden, können sich nachteilig auf den Verlauf der Wehen sowie auf das Wohlbefinden des Fötus auswirken. Eine wirksame Analgesie der Wehen führt zu einem besseren fetalen und mütterlichen Outcome.

Obwohl der Goldstandard in der Analgesie der Wehen die Nutzung epiduraler Dienste ist, die in vielen Teilen der Welt weit verbreitet sind, um schmerzfreie Wehen zu ermöglichen, und den Vorteil haben, dass sie flexibel sind, um den Bedürfnissen jedes Patienten gerecht zu werden . Epiduralanästhesie wird seit langem mit erhöhtem Oxytocin-Einsatz, erhöhter fetaler Fehlstellung, erhöhten Raten von instrumentellen und Kaiserschnittgeburten und längeren Wehen in Verbindung gebracht.

Die Anwendung einer intrathekalen Einzelspritze in niedriger Dosis hat sich als wirksam erwiesen. Zu den Vorteilen dieser Technik gehören der schnelle Beginn und die Zuverlässigkeit bei minimalen hämodynamischen Veränderungen und motorischer Blockade. Die spinale Blockade ist im Vergleich zur epiduralen und kombinierten spinalen epiduralen Blockade billiger und technisch weniger anspruchsvoll. Eine alleinige intrathekale Analgesie ist sinnvoll, wenn die Dauer der Wehen vernünftig eingeschätzt werden kann. Opioid in Kombination mit einer kleinen Dosis eines Lokalanästhetikums sorgt für eine schnelle Analgesie und löst sich auf, wenn es nicht mehr benötigt wird.

Bupivacain ist aufgrund seines geringsten Plazentatransfers aufgrund der hohen Proteinbindung und der minimalen motorischen Blockierung im Vergleich zur sensorischen Blockierung in niedrigeren Dosen zur beliebten Wahl für die Analgesie der Wehen geworden. Die Zugabe von neuraxialen fettlöslichen Opioiden ermöglichte eine Verringerung der Dosis, während eine wirksame Analgesie aufrechterhalten und potenzielle nachteilige Auswirkungen auf den Fortgang der Wehen und die motorische Blockade der unteren Extremitäten minimiert wurden.

Levobupivacain ist das S(-)-Enantiomer von racemischem Bupivacain. Frühere Studien haben gezeigt, dass es ein ähnliches klinisches Profil wie Bupivacain aufweist, mit dem zusätzlichen Vorteil einer geringeren motorischen Beeinträchtigung.