Intratekal analgesi för normal förlossning

Smärtan vid förlossningen är den svåraste smärtan som en kvinna kan utstå under sin livstid. Smärtsamma livmodersammandragningar leder till moderns hyperventilering och ökade katekolaminkoncentrationer, vilket resulterar i maternell och foster hypoxemi.

Förlossningssmärta när den inte är lindrad kan ha en negativ effekt på förlossningen såväl som på fostrets välbefinnande. En effektiv förlossningsanalgesi leder till bättre foster- och moderresultat.

Även om guldstandarden inom förlossningsanalgesi är användningen av epiduraltjänster som ofta används för att tillhandahålla smärtfri förlossning i många delar av världen och som har fördelen av att tillhandahålla flexibilitet för att möta behoven hos varje patient. Epiduraler har länge förknippats med ökad användning av oxytocin, ökad felställning hos fostret, ökad frekvens av instrumentell och kejsarförlossning och längre förlossning.

Användningen av engångsdos intratekal låg dos visat sig vara effektiv. Fördelarna med denna form av teknik inkluderar snabbheten i början och tillförlitlighet, med minimala hemodynamiska förändringar och motorblock. Spinal blockering är billigare och mindre tekniskt utmanande jämfört med epidural och kombinerad spinal epidural blockering. Enbart intratekal analgesi är användbar när förlossningens varaktighet kan uppskattas rimligt. Opioid kombinerat med en liten dos lokalbedövning ger snabb analgesi och försvinner när den inte längre behövs.

Bupivakain har på grund av dess minsta placentaöverföring, på grund av hög proteinbindning och minimal motorisk blockering jämfört med sensorisk blockering i lägre doser, blivit det populära valet för förlossningsanalgesi. Tillsats av neuraxiella lipidlösliga opioider möjliggjorde minskning av dosen samtidigt som effektiv analgesi bibehölls och potentiella negativa effekter på förlossningens fortskridande och motorblock i nedre extremiteter minimerades.

Levobupivakain är S (-)-enantiomeren av racemiskt bupivakain. Tidigare studier har visat att det uppvisar en klinisk profil som liknar bupivakain med den extra fördelen av mindre motorisk funktionsnedsättning.