Intratekal analgesi for normal fødsel

Smerten ved fødslen er den mest alvorlige smerte, nogen kvinder kan udholde i deres liv. Smertefulde uteruskontraktioner fører til maternel hyperventilation og øgede katekolaminkoncentrationer, hvilket resulterer i im maternel og føtal hypoxæmi.

Fødselssmerter, når de ikke er lindret, kan have en negativ indvirkning på forløbet af fødslen såvel som på fosterets velbefindende. En effektiv arbejdsanalgesi fører til bedre foster- og moderresultater.

Selvom guldstandarden inden for arbejdsanalgesi er brugen af ​​epidurale tjenester, som i vid udstrækning bruges til at give smertefri fødsel i mange dele af verden og har fordelen af ​​at give fleksibilitet til at imødekomme hver patients behov. Epiduraler har længe været forbundet med øget brug af oxytocin, øget føtal fejlstilling, øget forekomst af instrumentel og kejsersnit og længere fødsel.

Brugen af ​​enkelt-skud intratekal lav dosis fundet at være effektiv. Fordelene ved denne form for teknik omfatter hurtigheden af ​​indtræden og pålidelighed med minimale hæmodynamiske ændringer og motorisk blokering. Spinalblokade er både billigere og mindre teknisk udfordrende sammenlignet med epidural og kombineret spinal epiduralblokade. Intratekal analgesi alene er nyttig, når fødslens varighed med rimelighed kan estimeres. Opioid kombineret med en lille dosis lokalbedøvelse giver hurtig analgesi og forsvinder, når det ikke længere er nødvendigt.

Bupivacain er på grund af dets mindste placentaoverførsel, på grund af høj proteinbinding og minimal motorisk blokering sammenlignet med sensorisk blokering i lavere doser, blevet det populære valg til fødselsanalgesi. Tilsætning af neuraksiale lipidopløselige opioider muliggjorde reduktion af dosis, samtidig med at effektiv analgesi blev opretholdt og de potentielle negative virkninger på forløbet af veer og motorblok i nedre ekstremiteter blev minimeret.

Levobupivacain er S (-) enantiomeren af ​​racemisk bupivacain. Tidligere undersøgelser har vist, at det udviser en klinisk profil svarende til bupivacain med den ekstra fordel af mindre motorisk svækkelse.