Intratekální analgezie pro normální porod

Porodní bolest je nejtěžší bolest, kterou může žena za svůj život snést. Bolestivé děložní kontrakce vedou k hyperventilaci matky a zvýšeným koncentracím katecholaminů, což vede k hypoxémii matky a plodu.

Neuvolněná porodní bolest může mít nepříznivý vliv na průběh porodu i na pohodu plodu. Účinná porodní analgezie vede k lepšímu výsledku plodu a matky.

Ačkoli zlatým standardem v porodní analgezii je využití epidurálních služeb, které jsou široce používány k zajištění bezbolestného porodu v mnoha částech světa a mají tu výhodu, že poskytují flexibilitu pro uspokojení potřeb každého pacienta. Epidurální léčba byla dlouho spojována se zvýšeným užíváním oxytocinu, zvýšenou malpozicí plodu, zvýšeným počtem instrumentálních porodů a porodů císařským řezem a delším porodem.

Bylo zjištěno, že použití jednorázové intratekální nízké dávky je účinné. Mezi výhody této formy techniky patří rychlost nástupu a spolehlivost s minimálními hemodynamickými změnami a motorickým blokem. Spinální blokáda je levnější a také méně technicky náročná ve srovnání s epidurální a kombinovanou spinální epidurální blokádou. Samotná intratekální analgezie je užitečná, pokud lze přiměřeně odhadnout trvání porodu. Opioid v kombinaci s malou dávkou lokálního anestetika poskytuje rychlou analgezii a rozptýlí se, když již není potřeba.

Bupivakain se stal oblíbenou volbou pro porodní analgezii kvůli svému nejmenšímu placentárnímu přenosu, díky vysoké vazbě na proteiny a minimálnímu motorickému bloku ve srovnání se senzorickým blokem v nižších dávkách. Přidání neuraxiálních opioidů rozpustných v tucích umožnilo snížení dávky při zachování účinné analgezie a minimalizaci potenciálních nežádoucích účinků na průběh porodu a motorický blok dolních končetin.

Levobupivakain je S (-) enantiomer racemického bupivakainu. Předchozí studie ukázaly, že vykazuje klinický profil podobný bupivakainu s přidanou výhodou menšího poškození motoriky.