Intrathecale analgesie voor normale arbeid

De pijn van de bevalling is de meest ernstige pijn die een vrouw in haar leven kan doorstaan. Pijnlijke samentrekkingen van de baarmoeder leiden tot maternale hyperventilatie en verhoogde catecholamineconcentraties resulterend in maternale en foetale hypoxemie.

Arbeidspijn wanneer deze niet wordt verlicht, kan een nadelig effect hebben op het verloop van de bevalling en op het welzijn van de foetus. Een effectieve arbeidsanalgesie leidt tot een beter resultaat voor de foetus en de moeder.

Hoewel de gouden standaard in arbeidsanalgesie het gebruik van epidurale diensten is, die op grote schaal worden gebruikt om in veel delen van de wereld pijnvrije arbeid te bieden en het voordeel hebben dat ze flexibiliteit bieden om aan de behoeften van elke patiënt te voldoen. Epidurale middelen worden al lang in verband gebracht met een verhoogd gebruik van oxytocine, een verhoogde foetale verkeerde ligging, een hoger aantal instrumentele en keizersneden bevallingen en een langere bevalling.

Het gebruik van single-shot intrathecale lage dosis bleek effectief te zijn. De voordelen van deze vorm van techniek zijn onder meer de snelheid van aanvang en betrouwbaarheid, met minimale hemodynamische veranderingen en motorblok. Spinale blokkade is goedkoper en technisch minder uitdagend in vergelijking met epidurale en gecombineerde spinale epidurale blokkade. Alleen intrathecale analgesie is nuttig wanneer de duur van de bevalling redelijkerwijs kan worden ingeschat. Opioïde gecombineerd met een kleine dosis lokaal anestheticum zorgt voor snelle analgesie en verdwijnt wanneer het niet langer nodig is.

Bupivacaïne is vanwege de minste overdracht via de placenta, vanwege de hoge eiwitbinding en minimale motorische blokkade in vergelijking met sensorische blokkade in lagere doses, de populaire keuze geworden voor arbeidsanalgesie. Toevoeging van in neuraxiale lipiden oplosbare opioïden maakte een verlaging van de dosis mogelijk terwijl de effectieve analgesie behouden bleef en mogelijke nadelige effecten op de voortgang van de bevalling en motorische blokkade van de onderste extremiteit tot een minimum werden beperkt.

Levobupivacaïne is de S(-)-enantiomeer van racemisch bupivacaïne. Eerdere studies hebben aangetoond dat het een klinisch profiel vertoont dat vergelijkbaar is met dat van bupivacaïne, met als bijkomend voordeel dat het minder motorische beperkingen heeft.