Analgezja dooponowa w przypadku normalnego porodu

Ból porodowy jest najcięższym bólem, jaki może znieść kobieta w swoim życiu. Bolesne skurcze macicy prowadzą do hiperwentylacji matki i zwiększonego stężenia katecholamin, co skutkuje hipoksemią u matki i płodu.

Nieleczony ból porodowy może mieć niekorzystny wpływ na przebieg porodu i dobrostan płodu. Skuteczna analgezja porodowa prowadzi do lepszych wyników dla płodu i matki.

Chociaż złotym standardem w analgezji porodu jest stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego, które jest szeroko stosowane w wielu częściach świata w celu zapewnienia bezbolesnego porodu i ma tę zaletę, że zapewnia elastyczność w zaspokajaniu potrzeb każdej pacjentki. Znieczulenie zewnątrzoponowe od dawna wiąże się ze zwiększonym zużyciem oksytocyny, częstszym nieprawidłowym ułożeniem płodu, zwiększoną częstością porodów instrumentalnych i cesarskich oraz dłuższym porodem.

Zastosowanie pojedynczej dawki dooponowej w małej dawce okazało się skuteczne. Zaletą tej formy techniki jest szybkość i niezawodność przy minimalnych zmianach hemodynamicznych i bloku motorycznym. Blokada rdzenia kręgowego jest tańsza, a także mniej wymagająca technicznie w porównaniu do znieczulenia zewnątrzoponowego i połączonego rdzenia ze znieczuleniem zewnątrzoponowym. Samo znieczulenie dokanałowe jest przydatne, gdy można rozsądnie oszacować czas trwania porodu. Opioid w połączeniu z niewielką dawką środka miejscowo znieczulającego zapewnia szybką analgezję i znika, gdy nie jest już potrzebny.

Bupiwakaina ze względu na najmniejsze przenikanie przez łożysko, wysokie wiązanie z białkami i minimalną blokadę ruchową w porównaniu z blokadą czuciową w mniejszych dawkach, stała się popularnym wyborem w znieczuleniu porodowym. Dodatek opioidów rozpuszczalnych w tłuszczach w układzie nerwowym osiowym pozwolił na zmniejszenie dawki przy zachowaniu skutecznej analgezji i zminimalizowaniu potencjalnego niekorzystnego wpływu na przebieg porodu i blokady ruchowej kończyn dolnych.

Lewobupiwakaina jest S (-) enancjomerem racemicznej bupiwakainy. Wcześniejsze badania wykazały, że wykazuje ona profil kliniczny podobny do bupiwakainy, z dodatkową zaletą w postaci mniejszego upośledzenia motorycznego.