Analgesia intratecale per travaglio normale

Il dolore del parto è il dolore più grave che una donna possa sopportare nel corso della sua vita. Le contrazioni dolorose dell'utero portano all'iperventilazione materna e all'aumento delle concentrazioni di catecolamine con conseguente ipossiemia materna e fetale.

Il dolore del travaglio quando non alleviato può avere effetti negativi sul corso del travaglio e sul benessere fetale. Un'efficace analgesia del travaglio porta a un migliore esito fetale e materno.

Sebbene il gold standard nell'analgesia del travaglio sia l'utilizzo dei servizi epidurali che sono ampiamente utilizzati per fornire un travaglio senza dolore in molte parti del mondo e hanno il vantaggio di fornire flessibilità per soddisfare le esigenze di ogni paziente. L'epidurale è stata a lungo associata a un aumento dell'uso di ossitocina, aumento della malposizione fetale, aumento dei tassi di parto strumentale e cesareo e travaglio più lungo.

L'uso di dose singola intratecale a bassa dose è risultato efficace. I vantaggi di questa forma di tecnica includono la rapidità di insorgenza e l'affidabilità, con variazioni emodinamiche minime e blocco motorio. Il blocco spinale è più economico e tecnicamente meno impegnativo rispetto al blocco epidurale spinale epidurale e combinato. La sola analgesia intratecale è utile quando la durata del travaglio può essere stimata ragionevolmente. L'oppioide combinato con una piccola dose di anestetico locale fornisce una rapida analgesia e si dissolve quando non è più necessario.

La bupivacaina a causa del suo minimo trasferimento placentare, dovuto all'elevato legame proteico e al blocco motorio minimo rispetto al blocco sensoriale a dosi più basse, è diventata la scelta popolare per l'analgesia del travaglio. L'aggiunta di oppioidi liposolubili neuroassiali ha consentito la riduzione della dose mantenendo un'analgesia efficace e riducendo al minimo i potenziali effetti avversi sull'avanzamento del travaglio e sul blocco motorio degli arti inferiori.

La levobupivacaina è l'enantiomero S (-) della bupivacaina racemica. Precedenti studi hanno dimostrato che presenta un profilo clinico simile alla bupivacaina con l'ulteriore vantaggio di una minore compromissione motoria.