Intratekal analgesi for normal fødsel

Smerten ved fødsel er den mest alvorlige smerten noen kvinner kan tåle i løpet av livet. Smertefulle livmorsammentrekninger fører til mors hyperventilering og økte katekolaminkonsentrasjoner som resulterer i mors og foster hypoksemi.

Fødselssmerter når de ikke er lindret kan ha en negativ effekt på fødselsforløpet så vel som på fosterets velvære. En effektiv arbeidsanalgesi fører til bedre foster- og morsresultat.

Selv om gullstandarden innen arbeidsanalgesi er bruk av epiduraltjenester som er mye brukt for å gi smertefri fødsel i mange deler av verden og har fordelen av å gi fleksibilitet for å møte behovene til hver pasient. Epidural har lenge vært assosiert med økt bruk av oksytocin, økt føtal feilstilling, økte forekomster av instrumentell og keisersnitt, og lengre fødsel.

Bruken av enkelt-skudd intratekal lav dose funnet å være effektiv. Fordelene med denne formen for teknikk inkluderer hurtigheten av utbrudd og pålitelighet, med minimale hemodynamiske endringer og motorblokk. Spinal blokkering er billigere og mindre teknisk utfordrende sammenlignet med epidural og kombinert spinal epidural blokkering. Intratekal analgesi alene er nyttig når fødselsvarigheten kan estimeres med rimelighet. Opioid kombinert med en liten dose lokalbedøvelse gir rask analgesi og forsvinner når det ikke lenger er nødvendig.

Bupivacaine har på grunn av dets minst placentaoverføring, på grunn av høy proteinbinding og minimal motorblokk sammenlignet med sensorisk blokkering i lavere doser, blitt det populære valget for arbeidsanalgesi. Tilsetning av nevraksiale lipidløselige opioider tillot reduksjon i dosen samtidig som effektiv analgesi ble opprettholdt og mulige uønskede effekter på fremdriften av fødsel og motorblokk i nedre ekstremiteter minimalisert.

Levobupivakain er S (-) enantiomeren av racemisk bupivakain. Tidligere studier har vist at det viser en klinisk profil som ligner på bupivakain med den ekstra fordelen av mindre motorisk svekkelse.