Интратекальная анальгезия при нормальных родах

Боль при родах — самая сильная боль, которую любая женщина может вынести за всю свою жизнь. Болезненные сокращения матки приводят к гипервентиляции матери и повышению концентрации катехоламинов, что приводит к гипоксемии матери и плода.

Родовая боль, если ее не облегчить, может иметь неблагоприятное влияние на течение родов, а также на самочувствие плода. Эффективное обезболивание родов приводит к лучшему исходу для плода и матери.

Хотя золотым стандартом в обезболивании родов является использование эпидуральной анестезии, которая широко используется для обеспечения безболезненных родов во многих частях мира и имеет то преимущество, что обеспечивает гибкость для удовлетворения потребностей каждого пациента. Эпидуральная анестезия долгое время ассоциировалась с повышенным использованием окситоцина, повышенным неправильным положением плода, увеличением частоты инструментальных родов и кесарева сечения, а также более продолжительными родами.

Применение однократной интратекальной низкой дозы оказалось эффективным. Преимущества этой формы техники включают быстроту начала и надежность с минимальными гемодинамическими изменениями и моторным блоком. Спинальная блокада дешевле и менее технически сложна по сравнению с эпидуральной и комбинированной спинальной эпидуральной блокадой. Только интратекальная анальгезия полезна, когда можно разумно оценить продолжительность родов. Опиоид в сочетании с небольшой дозой местного анестетика обеспечивает быстрое обезболивание и рассеивается, когда в нем больше нет необходимости.

Бупивакаин из-за его наименьшего проникновения через плаценту из-за высокого связывания с белками и минимального моторного блока по сравнению с сенсорным блоком в более низких дозах стал популярным выбором для обезболивания родов. Добавление нейроаксиальных липидорастворимых опиоидов позволило снизить дозу при сохранении эффективной анальгезии и минимизации потенциальных неблагоприятных эффектов на течение родов и моторную блокаду нижних конечностей.

Левобупивакаин представляет собой S (-) энантиомер рацемического бупивакаина. Предыдущие исследования показали, что он имеет клинический профиль, сходный с бупивакаином, с дополнительным преимуществом меньшего двигательного нарушения.