Analgesia intratecal para trabalho de parto normal

A dor do parto é a dor mais severa que qualquer mulher pode suportar em sua vida. As contrações uterinas dolorosas levam à hiperventilação materna e ao aumento das concentrações de catecolaminas, resultando em hipoxemia materna e fetal.

A dor do parto, quando não aliviada, pode ter efeitos adversos no curso do trabalho de parto, bem como no bem-estar fetal. Uma analgesia de parto eficaz leva a um melhor resultado fetal e materno.

Embora o padrão-ouro na analgesia de parto seja a utilização de serviços peridurais que são amplamente utilizados para proporcionar trabalho de parto sem dor em muitas partes do mundo e têm a vantagem de fornecer flexibilidade para atender às necessidades de cada paciente. As epidurais têm sido associadas ao aumento do uso de ocitocina, aumento da má posição fetal, aumento das taxas de parto instrumental e cesariana e trabalho de parto mais prolongado.

O uso de dose única intratecal baixa mostrou-se eficaz. As vantagens dessa forma de técnica incluem a rapidez de início e a confiabilidade, com mínimas alterações hemodinâmicas e bloqueio motor. A raquianestesia é mais barata e tecnicamente menos desafiadora quando comparada à epidural e à raquianestesia combinada. A analgesia intratecal sozinha é útil quando a duração do trabalho de parto pode ser razoavelmente estimada. Opioide combinado com uma pequena dose de anestésico local fornece analgesia rápida e se dissipa quando não é mais necessário.

A bupivacaína, devido à sua menor transferência placentária, devido à alta ligação às proteínas e ao bloqueio motor mínimo em comparação com o bloqueio sensorial em doses mais baixas, tornou-se a escolha popular para analgesia de parto. A adição de opioides lipossolúveis neuraxiais permitiu a redução da dose, mantendo a analgesia efetiva e minimizando os efeitos adversos potenciais na evolução do trabalho de parto e no bloqueio motor dos membros inferiores.

A levobupivacaína é o enantiômero S (-) da bupivacaína racêmica. Estudos anteriores demonstraram que ela apresenta um perfil clínico semelhante à bupivacaína com a vantagem adicional de menor comprometimento motor.