Ultraääni esiskannaus vähentää neulan uudelleenohjausta oikean kaulalaskimon kanyloinnin aikana

Ultraääniohjattua keskuslaskimokanylointia on käytetty laajalti alhaisemman teknisen epäonnistumisprosentin ja komplikaatioiden sekä nopeamman pääsyn vuoksi maamerkkiohjattuihin kanylaatioihin verrattuna. Reaaliaikainen ohjaus on monimutkaisempaa ja aikaa vievää verrattuna esiskannaustekniikkaan. Siksi reaaliaikainen ohjaus tulisi varata tietyille ryhmille, kuten imeväisille, lapsille tai niille, joilla on anatomisia poikkeavuuksia. Ei kuitenkaan ole vielä laajalti hyväksyttyjä ultraäänen esiskannaustekniikoita. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määritellä yksinkertainen, turvallinen ja tehokas ultraäänen esiskannaustekniikka oikean sisäisen kaulalaskimon (RIJV) kanylaatioon.

Potilaan asentoa RIJV-kanylointia varten tarkasteltiin yksityiskohtaisesti. Ensinnäkin 15° Trendelenburgin kallistus lisää merkittävästi oikean sisäisen kaulalaskimon halkaisijaa. Toiseksi, äärimmäinen pään kierto vastakkaiselle puolelle lisää IJV:n ja yhteisen kaulavaltimon (CCA) päällekkäisyyttä, mutta neutraali pään asento saattaa vaikeuttaa toimenpidettä. Suositeltiin neutraalia pään asentoa tai pientä (≦15ﾟ) pään kiertoa. Kolmanneksi, vaikka olkapäärullaa ei suositella, koska se pienentää RIJV:n anterior-posterior-halkaisijaa, 4–5 cm korkeaa olkarullaa voitaisiin käyttää limityksen vähentämiseen tarvittaessa10. Yhteenvetona voidaan todeta, että potilaat tulee sijoittaa 15ﾟ Trendelenburgin kallistuksen ja 15ﾟ:n pään kiertymisen avulla vastakkaiselle puolelle ilman olkapäärullaa, ellei IJV ole CCA:n etupuolella, jota tutkimusryhmä kutsui 15:n säännöksi.

Kun potilas on sijoitettu oikein, käyttäjä asettaa lineaarisen ultraäänisondin kaulan keskiosaan lyhyen akselin näkymässä. Kun IVJ on näytön keskellä, anturin molempiin päihin tehdään merkit (merkit A ja B). Sitten käyttäjä kääntää anturia 90 astetta vastapäivään. Kun IJV on löydetty pitkäakselinäkymässä anturilla pystysuorassa maahan nähden, anturin molempiin päihin tehdään kaksi muuta merkkiä (merkit C ja D), ja anturi ja hyytelö poistetaan. Tämän jälkeen käyttäjä steriloi suorituskentän klooriheksidiinillä poistamatta jälkiä. Kun käyttäjä on valmistautunut asianmukaisesti ja tunnistanut kuviteltujen merkkien AB ja merkkien CD (piste E) poikkipisteen, hän työntää neulan pystysuoraan maahan kohtaan E.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ultraäänen esiskannaustekniikan ja perinteisen maamerkkiohjauksen tehokkuutta ja turvallisuutta. Osallistumiskriteerit ovat aikuispotilaat, jotka saavat yleisanestesia ja jotka tarvitsevat keskuslaskimokanyloinnin. Ensisijainen päätepiste on neulan uudelleenohjauksen määrä, ja toissijaisia ​​päätepisteitä ovat ensimmäisen yrityksen onnistumisprosentti, valtimopunktio, komplikaatiot, lankayritysten määrä, ihon sisäänvientien määrä, laskimopääsyaika, katetrointiaika ja virheellinen asento. Oletuksena on, että ultraäänen esiskannausmenetelmällä olisi vähemmän neulan uudelleenohjauksia, suurempi onnistumisprosentti ensimmäisellä yrityksellä sekä vähemmän komplikaatioita, uudelleenohjausten lukumäärää.