Escaneo previo de ultrasonido para reducir la redirección de la aguja durante la canulación de la vena yugular derecha

La canulación venosa central guiada por ecografía se ha utilizado ampliamente debido a la menor tasa de fallas técnicas y complicaciones, y al acceso más rápido en comparación con la canulación guiada por puntos de referencia. La guía en tiempo real es más compleja de realizar y requiere más tiempo en comparación con la técnica de exploración previa. Por lo tanto, la orientación en tiempo real debe reservarse para grupos específicos, como bebés, niños o personas con anomalías anatómicas. Sin embargo, todavía no existen técnicas de pre-escaneo de ultrasonido ampliamente aceptadas. El objetivo de este estudio es definir una técnica simple, segura y eficaz de exploración por ultrasonido para la canalización de la vena yugular interna derecha (RIJV).

Se revisó detalladamente la posición del paciente para la canulación de la RIJV. Primero, la inclinación de Trendelenburg de 15ﾟ aumenta significativamente el diámetro de la vena yugular interna derecha. En segundo lugar, la rotación extrema de la cabeza hacia el lado opuesto aumentará el porcentaje de superposición entre la IJV y la arteria carótida común (CCA), pero la posición neutra de la cabeza podría dificultar el procedimiento. Se recomendó una posición neutra de la cabeza o un pequeño grado (≦15ﾟ) de rotación de la cabeza. En tercer lugar, aunque no se recomienda la rotación de los hombros ya que disminuye el diámetro anteroposterior de la RIJV, se podría utilizar una rotación de los hombros de 4 a 5 cm de altura para reducir la superposición si es necesario10. En conclusión, los pacientes deben colocarse con una inclinación de Trendelenburg de 15° y una rotación de la cabeza de 15° hacia el lado opuesto sin girar los hombros, a menos que la IJV esté anterior a la CCA, lo que el equipo de investigación denominó regla de 15.

Después de colocar al paciente correctamente, el operador coloca una sonda de ultrasonido lineal en la parte media del cuello en una vista de eje corto. Con IVJ en el centro de la pantalla, se hacen marcas en ambos extremos del transductor (marca A y B). Luego, el operador gira el transductor 90 grados en sentido antihorario. Después de encontrar IJV en una vista de eje largo con el transductor vertical al suelo, se hacen otras dos marcas en ambos extremos del transductor (marcas C y D), y se retiran el transductor y la gelatina. Luego, el operador esteriliza el campo de actuación con clorhexidina sin quitar las marcas. Después de la preparación adecuada y reconociendo el punto de cruce formado por las líneas imaginarias de las marcas AB y las marcas CD (punto E), el operador inserta la aguja verticalmente hasta el suelo en el punto E.

El objetivo de este estudio es comparar la efectividad y la seguridad entre la técnica de pre-escaneo por ultrasonido y la guía de puntos de referencia tradicional. Los criterios de inclusión son pacientes adultos que reciben anestesia general y necesitan canalización venosa central. El punto final primario es el número de redirección de la aguja, y los puntos finales secundarios incluyen la tasa de éxito del primer intento, la punción de la arteria, la complicación, el número de intentos de alambre, el número de inserción en la piel, el tiempo de acceso venoso, el tiempo de cateterismo y la mala posición. La hipótesis es que el método de exploración previa por ultrasonido tendría un menor número de redirección de la aguja, una mayor tasa de éxito en el primer intento, así como menos complicaciones, número de redirección.