Ultralydsforscanning for at reducere nåleomdirigering under højre halsvenekanylering

Ultralydsstyret central venøs kanylering er blevet brugt i vid udstrækning på grund af lavere tekniske fejlrate og komplikationer og hurtigere adgang sammenlignet med skelsættende kanylering. Realtidsvejledning er mere kompleks at udføre og tidskrævende sammenlignet med præ-scanningsteknik. Derfor bør vejledning i realtid være forbeholdt specifikke grupper, såsom spædbørn, børn eller dem med anatomiske abnormiteter. Der er dog ingen almindeligt accepterede ultralyds-pre-scanningsteknikker endnu. Formålet med denne undersøgelse er at definere en enkel, sikker og effektiv ultralyds-pre-scanningsteknik til højre indre halsvene (RIJV) kanylering.

Patientposition for RIJV-kanylering blev gennemgået i detaljer. For det første øger 15ﾟ Trendelenburg-tilt diameteren af ​​højre indre halsvene markant. For det andet vil ekstrem hovedrotation til den modsatte side øge overlapningsprocenten mellem IJV og almindelig halspulsåre (CCA), men neutral hovedposition kan gøre proceduren vanskelig. Neutral hovedposition eller lille grad (≦15ﾟ) af hovedrotation blev anbefalet. For det tredje, selvom skulderrulle ikke anbefales, da det reducerer den anterior-posteriore diameter af RIJV, kan 4- til 5 cm høj skulderrulle bruges til at reducere overlapningen, hvis det er nødvendigt10. Som konklusion bør patienter placeres ved en 15° Trendelenburg-hældning og 15° hovedrotation til den modsatte side uden en skulderrulning, medmindre IJV er anterior for CCA, hvilket blev betegnet som reglen på 15 af forskerholdet.

Efter at have placeret patienten korrekt, sætter operatøren en lineær ultralydssonde på midten af ​​halsen i kort aksevisning. Med IVJ i midten af ​​skærmen laves mærker i begge ender af transduceren (mærke A og B). Derefter roterer operatøren transduceren 90 grader mod uret. Efter at have fundet IJV i langaksevisning med transduceren lodret mod jorden, laves to andre mærker i begge ender af transduceren (mærke C og D), og transducer og gelé fjernes. Derefter steriliserer operatøren det udførende felt med klorhexidin uden at fjerne mærkerne. Efter korrekt forberedelse og genkendelse af krydspunktet lavet af de forestillede linjer af mærkerne AB og mærkerne CD (punkt E), indsætter operatøren nålen lodret til jorden ved punkt E.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten og sikkerheden mellem ultralyds præ-scanningsteknik og traditionel skelsættende vejledning. Inklusionskriterier er voksne patienter, der får generel anæstesi med behov for central venøs kanylering. Det primære endepunkt er antallet af nåleomdirigering, og sekundære endepunkter inkluderer succesrate ved første forsøg, arteriepunktur, komplikation, antal trådforsøg, antal hudindføringer, venøs adgangstid, kateteriseringstid og fejlplacering. Hypotesen er, at ultralyds præ-scanningsmetoden vil have et færre antal nåleomdirigering, en højere succesrate ved første forsøg samt færre komplikationer, antal omdirigering.