Ultrasound pre-scan om naaldomleiding te verminderen tijdens canulatie van de rechter halsader

Door echografie geleide centrale veneuze canulatie wordt veel gebruikt vanwege het lagere technische uitvalpercentage en complicaties, en snellere toegang in vergelijking met oriëntatiegeleide canulatie. Realtime begeleiding is complexer om uit te voeren en tijdrovend in vergelijking met pre-scantechniek. Daarom moet real-time begeleiding worden voorbehouden aan specifieke groepen, zoals baby's, kinderen of mensen met een anatomische afwijking. Er zijn echter nog geen algemeen aanvaarde ultrasone pre-scantechnieken. Het doel van deze studie is het definiëren van een eenvoudige, veilige en effectieve ultrasone pre-scantechniek voor canulatie van de rechter interne halsader (RIJV).

De positie van de patiënt voor RIJV-canulatie werd in detail beoordeeld. Ten eerste vergroot de 15° Trendelenburg-kanteling de diameter van de rechter interne halsader aanzienlijk. Ten tweede zal extreme hoofdrotatie naar de andere kant het overlappingspercentage tussen IJV en gemeenschappelijke halsslagader (CCA) vergroten, maar een neutrale positie van het hoofd kan de procedure bemoeilijken. Neutrale hoofdpositie of kleine mate (≦15ﾟ) hoofdrotatie werd aanbevolen. Ten derde, hoewel schouderrol niet wordt aanbevolen omdat het de anterieur-posterieure diameter van RIJV verkleint, kan een schouderrol van 4 tot 5 cm hoog worden gebruikt om de overlapping te verminderen indien nodig10. Concluderend moeten patiënten worden gepositioneerd met een 15° Trendelenburg-kanteling en 15° rotatie van het hoofd naar de andere kant zonder schouderrol, tenzij de IJV anterieur is ten opzichte van CCA, wat door het onderzoeksteam de regel van 15 werd genoemd.

Nadat de patiënt correct is geplaatst, plaatst de operator een lineaire ultrasone sonde in het midden van de nek in korte-asweergave. Met IVJ in het midden van het scherm worden markeringen aan beide uiteinden van de transducer (markering A en B) gemaakt. Vervolgens draait de operator de transducer 90 graden linksom. Na het vinden van IJV in lange-asweergave met de transducer verticaal ten opzichte van de grond, worden twee andere markeringen gemaakt aan beide uiteinden van de transducer (markering C en D) en worden transducer en gelei verwijderd. Vervolgens steriliseert de operator het speelveld met chloorhexidine zonder de markeringen te verwijderen. Na een goede voorbereiding en het herkennen van het kruispunt gemaakt door de denkbeeldige lijnen van markeringen AB en markeringen CD (punt E), steekt de operator de naald verticaal op de grond in punt E.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit en veiligheid te vergelijken tussen echografie pre-scan techniek en traditionele landmark-geleiding. Inclusiecriteria zijn volwassen patiënten die algemene anesthesie ondergaan en centrale veneuze canulatie nodig hebben. Het primaire eindpunt is het aantal naaldverplaatsingen en secundaire eindpunten zijn het slagingspercentage van de eerste poging, slagaderpunctie, complicaties, aantal draadpogingen, aantal huidinbrengingen, veneuze toegangstijd, katheterisatietijd en verkeerde plaatsing. De hypothese is dat de ultrasone pre-scanmethode minder naaldomleidingen zou hebben, een hoger slagingspercentage bij de eerste poging en minder complicaties, het aantal omleidingen.