右頸静脈カニューレ挿入中の針の方向転換を減らすための超音波プレスキャン

超音波ガイド下中心静脈カニューレ挿入法は、ランドマークガイド下カニューレ挿入法と比較して、技術的故障率や合併症が低く、アクセスが速いため、広く使用されています。 リアルタイム ガイダンスは、プリスキャン技術に比べて実行が複雑で時間がかかります。 したがって、リアルタイムの指導は、乳児、子供、解剖学的異常のある人などの特定のグループに限定されるべきです。 ただし、広く受け入れられている超音波プリスキャン技術はまだありません。 この研究の目的は、右内頸静脈 (RIJV) カニューレ挿入のためのシンプルで安全かつ効果的な超音波プレスキャン技術を定義することです。

RIJV カニューレ挿入時の患者の体位が詳細に検討されました。 まず、15°のトレンデレンブルグ傾斜により、右内頸静脈の直径が大幅に増加します。 第二に、頭部を反対側に極端に回転させると、IJV と総頚動脈 (CCA) の間の重なりの割合が増加しますが、頭部を中立位置に置くと処置が困難になる可能性があります。 頭の位置を中立にするか、頭の回転を少し（≦15°）にすることをお勧めします。 第三に、ショルダー ロールは RIJV の前後径を減少させるため推奨されませんが、必要に応じて重なりを減らすために高さ 4 ～ 5 cm のショルダー ロールを使用できます10。 結論として、患者は、IJVがCCAの前にない限り、肩を回転させることなく、15度のトレンデレンブルグ傾斜と反対側への15度の頭部回転によって位置決めされるべきであり、研究チームはこれを15の法則と呼んでいます。

患者を適切に配置した後、オペレータは短軸図で首の中央にリニア超音波プローブを置きます。 IVJを画面中央にして、振動子の両端にマーク（マークA、B）を付けます。 次に、オペレータはトランスデューサを反時計回りに 90 度回転させます。 振動子を地面に垂直にして長軸視で IJV を見つけた後、振動子の両端に他の 2 つのマーク (マーク C と D) を付け、振動子とゼリーを取り除きます。 次に、オペレーターはマークを除去せずに、クロルヘキシジンで演奏フィールドを滅菌します。 適切な準備をし、マーク AB とマーク CD の想像上の線によって作られる交差点 (点 E) を認識した後、オペレータは点 E で地面に対して垂直に針を挿入します。

この研究の目的は、超音波プレスキャン技術と従来のランドマーク誘導の有効性と安全性を比較することです。 対象基準は、中心静脈カニューレ挿入が必要で全身麻酔を受けている成人患者である。 主要評価項目は針の方向転換の回数で、副次評価項目には初回の成功率、動脈穿刺、合併症、ワイヤー試行回数、皮膚挿入回数、静脈アクセス時間、カテーテル挿入時間、位置異常などが含まれます。 仮説としては、超音波プレスキャン法では、針の方向転換の回数が少なく、最初の試みの成功率が高く、また、方向転換の回数が少ないだけでなく、合併症も少なくなるというものです。