Ультразвуковое предварительное сканирование для уменьшения перенаправления иглы во время катетеризации правой яремной вены

Катетеризация центральной вены под ультразвуковым контролем широко используется из-за меньшей частоты технических неудач и осложнений, а также более быстрого доступа по сравнению с канюляцией по ориентирам. Наведение в режиме реального времени является более сложным для выполнения и требует больше времени по сравнению с методом предварительного сканирования. Таким образом, руководство в режиме реального времени следует зарезервировать для определенных групп, таких как младенцы, дети или лица с анатомическими аномалиями. Однако общепринятых методов предварительного ультразвукового сканирования пока не существует. Целью данного исследования является определение простого, безопасного и эффективного метода ультразвукового предварительного сканирования для катетеризации правой внутренней яремной вены (RIJV).

Положение пациента для канюляции RIJV было подробно рассмотрено. Во-первых, наклон Тренделенбурга на 15° значительно увеличивает диаметр правой внутренней яремной вены. Во-вторых, резкое вращение головы в противоположную сторону увеличит процент перекрытия ВЯВ и общей сонной артерии (ОСА), но нейтральное положение головы может затруднить процедуру. Было рекомендовано нейтральное положение головы или небольшой поворот головы (≦15ﾟ). В-третьих, хотя плечевой валик не рекомендуется, поскольку он уменьшает передне-задний диаметр RIJV, при необходимости можно использовать плечевой валик высотой 4–5 см для уменьшения перекрытия10. В заключение, пациенты должны располагаться с наклоном Тренделенбурга на 15° и поворотом головы на 15° в противоположную сторону без переворачивания плечами, за исключением случаев, когда ВЯВ находится кпереди от ОСА, что исследовательская группа назвала правилом 15.

После правильного размещения пациента оператор помещает линейный ультразвуковой датчик в среднюю часть шеи по короткой оси. С IVJ в центре экрана делаются метки на обоих концах датчика (метки A и B). Затем оператор поворачивает датчик на 90 градусов против часовой стрелки. После обнаружения IJV в продольной проекции с датчиком, расположенным вертикально к земле, на обоих концах датчика делаются две другие метки (отметка C и D), а датчик и желе удаляются. Затем оператор стерилизует исполнительское поле хлоргексидином, не снимая метки. После надлежащей подготовки и распознавания точки пересечения воображаемых линий отметок АВ и отметок СD (точка Е) оператор вводит иглу вертикально в землю в точке Е.

Целью данного исследования является сравнение эффективности и безопасности между методом предварительного ультразвукового сканирования и традиционным наведением ориентиров. Критерии включения: взрослые пациенты, получающие общую анестезию и нуждающиеся в катетеризации центральной вены. Первичной конечной точкой является количество перенаправлений иглы, а вторичными конечными точками являются частота успешных попыток с первой попытки, пункция артерии, осложнения, количество попыток введения проволоки, количество вколов кожи, время венозного доступа, время катетеризации и неправильное положение. Гипотеза состоит в том, что метод ультразвукового предварительного сканирования будет иметь меньшее количество перенаправлений иглы, более высокий показатель успеха с первой попытки, а также меньшее количество осложнений, количество перенаправлений.