Pré-scan échographique pour réduire la redirection de l'aiguille pendant la canulation de la veine jugulaire droite

La canulation veineuse centrale guidée par ultrasons a été largement utilisée en raison d'un taux d'échec technique et de complications plus faibles, et d'un accès plus rapide par rapport à la canulation guidée par repère. Le guidage en temps réel est plus complexe à réaliser et prend du temps par rapport à la technique de pré-scan. Par conséquent, le guidage en temps réel doit être réservé à des groupes spécifiques, tels que les nourrissons, les enfants ou les personnes présentant une anomalie anatomique. Cependant, il n'existe pas encore de techniques de pré-scan échographique largement acceptées. Le but de cette étude est de définir une technique de pré-scan échographique simple, sûre et efficace pour la canulation de la veine jugulaire interne droite (RIJV).

La position du patient pour la canulation RIJV a été examinée en détail. Tout d'abord, l'inclinaison de 15° de Trendelenburg augmente significativement le diamètre de la veine jugulaire interne droite. Deuxièmement, une rotation extrême de la tête du côté opposé augmentera le pourcentage de chevauchement entre la VJI et l'artère carotide commune (CCA), mais une position neutre de la tête peut rendre la procédure difficile. Une position neutre de la tête ou un faible degré (≦15ﾟ) de rotation de la tête était recommandé. Troisièmement, bien que le roulement de l'épaule ne soit pas recommandé car il diminue le diamètre antéro-postérieur de la RIJV, un roulement de l'épaule de 4 à 5 cm de haut pourrait être utilisé pour réduire le chevauchement si nécessaire10. En conclusion, les patients doivent être positionnés par une inclinaison de Trendelenburg de 15 ° et une rotation de la tête de 15 ° vers le côté opposé sans roulement d'épaule, sauf si la VJI est antérieure à l'ACC, ce qui a été qualifié de règle de 15 par l'équipe de recherche.

Après avoir correctement placé le patient, l'opérateur place une sonde à ultrasons linéaire au milieu du cou en vue petit axe. Avec IVJ au centre de l'écran, des marques aux deux extrémités du transducteur (marque A et B) sont faites. Ensuite, l'opérateur fait pivoter le transducteur de 90 degrés dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Après avoir trouvé IJV en vue grand axe avec le transducteur vertical au sol, deux autres marques sont faites aux deux extrémités du transducteur (marque C et D), et le transducteur et la gelée sont retirés. Ensuite, l'opérateur stérilise le champ opératoire avec de la chlorhexidine sans enlever les marques. Après une préparation appropriée et la reconnaissance du point de croisement fait par les lignes imaginées des marques AB et des marques CD (point E), l'opérateur insère l'aiguille verticalement au sol au point E.

Le but de cette étude est de comparer l'efficacité et la sécurité entre la technique de pré-scan échographique et le guidage traditionnel par repère. Les critères d'inclusion sont les patients adultes sous anesthésie générale nécessitant une canulation veineuse centrale. Le critère d'évaluation principal est le nombre de réorientations de l'aiguille et les critères d'évaluation secondaires comprennent le taux de réussite de la première tentative, la ponction artérielle, les complications, le nombre de tentatives de fil, le nombre d'insertions cutanées, le temps d'accès veineux, le temps de cathétérisme et la malposition. L'hypothèse est que la méthode de pré-balayage par ultrasons aurait un nombre inférieur de redirection d'aiguille, un taux de réussite à la première tentative plus élevé, ainsi qu'un nombre de complications et un nombre de redirection moindres.