Ultraljudsförskanning för att minska nålomdirigering under höger halsvenskanylering

Ultraljudsstyrd central venkanylering har använts i stor utsträckning på grund av lägre teknisk felfrekvens och komplikationer, och snabbare åtkomst jämfört med landmärkestyrd kanylering. Vägledning i realtid är mer komplex att utföra och tidskrävande jämfört med förskanningsteknik. Därför bör vägledning i realtid reserveras för specifika grupper, såsom spädbarn, barn eller de med anatomiska avvikelser. Det finns dock inga allmänt accepterade ultraljudsförsökningstekniker ännu. Syftet med denna studie är att definiera en enkel, säker och effektiv ultraljudsteknik för försökning av höger inre halsven (RIJV) kanylering.

Patientposition för RIJV-kanylering granskades i detalj. För det första ökar 15ﾟ Trendelenburg-lutningen avsevärt diametern på den högra inre halsvenen. För det andra kommer extrem huvudrotation till den motsatta sidan att öka överlappningsprocenten mellan IJV och vanlig halspulsåder (CCA), men neutral huvudposition kan göra proceduren svår. Neutral huvudposition eller liten grad (≦15ﾟ) av huvudrotation rekommenderades. För det tredje, även om axelrulle inte rekommenderas eftersom den minskar den främre-bakre diametern på RIJV, kan 4-5 cm hög axelrulle användas för att minska överlappningen om det behövs10. Sammanfattningsvis bör patienterna placeras med en 15ﾟ Trendelenburg lutning och 15ﾟ huvudrotation till motsatt sida utan en axelrullning såvida inte IJV är anterior till CCA, vilket betecknades som regeln på 15 av forskargruppen.

Efter att ha placerat patienten på rätt sätt, placerar operatören en linjär ultraljudssond vid mitten av halsen i kortaxelvy. Med IVJ i mitten av skärmen görs märken i båda ändarna av givaren (märken A och B). Sedan roterar operatören givaren 90 grader moturs. Efter att ha hittat IJV i långaxelvy med givaren vertikalt mot marken, görs två andra märken i båda ändarna av givaren (märken C och D), och givaren och geléen tas bort. Sedan steriliserar operatören det presterande fältet med klorhexidin utan att ta bort märkena. Efter korrekt förberedelse och igenkänning av korspunkten som skapas av de föreställda linjerna med markeringarna AB och markeringarna CD (punkt E), för operatören in nålen vertikalt mot marken vid punkt E.

Syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten och säkerheten mellan ultraljudsförsökningsteknik och traditionell vägledning. Inklusionskriterier är vuxna patienter som får generell anestesi i behov av central venkanylering. Den primära endpointen är antalet nålomdirigering, och sekundära endpoints inkluderar första försökets framgångsfrekvens, artärpunktion, komplikation, antal trådförsök, antal hudinsättningar, venös åtkomsttid, kateteriseringstid och felplacering. Hypotesen är att ultraljudsförskanningsmetoden skulle ha ett färre antal nålomdirigering, en högre framgångsfrekvens vid första försök, samt mindre komplikationer, antal omdirigering.