Ultrazvukové předběžné skenování ke snížení přesměrování jehly během kanylace pravé jugulární žíly

Centrální žilní kanylace naváděná ultrazvukem byla široce používána z důvodu nižší četnosti technických poruch a komplikací a rychlejšího přístupu ve srovnání s kanylací s orientačním vedením. Navádění v reálném čase je ve srovnání s technikou před skenováním složitější a časově náročnější. Proto by poradenství v reálném čase mělo být vyhrazeno pro specifické skupiny, jako jsou kojenci, děti nebo osoby s anatomickými abnormalitami. Zatím však neexistují žádné široce přijímané ultrazvukové předskenovací techniky. Cílem této studie je definovat jednoduchou, bezpečnou a účinnou ultrazvukovou předskenovací techniku ​​pro kanylaci pravé vnitřní jugulární žíly (RIJV).

Poloha pacienta pro kanylaci RIJV byla podrobně přezkoumána. Za prvé, 15ﾟ Trendelenburgův sklon významně zvětšuje průměr pravé vnitřní jugulární žíly. Za druhé, extrémní rotace hlavy na opačnou stranu zvýší procento překrytí mezi IJV a společnou karotidou (CCA), ale neutrální poloha hlavy může ztížit postup. Byla doporučena neutrální poloha hlavy nebo malý stupeň (≦15ﾟ) rotace hlavy. Zatřetí, ačkoliv ramenní rolování se nedoporučuje, protože zmenšuje předozadní průměr RIJV, lze v případě potřeby použít 4 až 5 cm vysoké ramenní rolování ke snížení překrytí10. Závěrem lze říci, že pacienti by měli být umístěni 15° Trendelenburgovým náklonem a 15° rotací hlavy na opačnou stranu bez přetočení ramene, pokud IJV není před CCA, což výzkumný tým označil za pravidlo 15.

Po správném umístění pacienta operátor umístí lineární ultrazvukovou sondu do střední části krku v pohledu na krátkou osu. S IVJ ve středu obrazovky jsou značky na obou koncích snímače (značka A a B). Poté operátor otočí snímač o 90 stupňů proti směru hodinových ručiček. Po nalezení IJV v pohledu podélné osy se snímačem kolmým k zemi se na obou koncích snímače udělají další dvě značky (značka C a D) a snímač a želé se odstraní. Poté operátor sterilizuje prováděcí pole chlorhexidinem, aniž by odstranil stopy. Po náležité přípravě a rozpoznání křížového bodu vytvořeného představovanými čarami značek AB a značek CD (bod E), operátor zapíchne jehlu svisle k zemi v bodě E.

Cílem této studie je porovnat účinnost a bezpečnost mezi ultrazvukovou předskenovací technikou a tradičním orientačním naváděním. Kritéria pro zařazení jsou dospělí pacienti podstupující celkovou anestezii, kteří potřebují centrální žilní kanylu. Primárním koncovým bodem je počet přesměrování jehly a sekundárními cílovými body je úspěšnost prvního pokusu, punkce tepny, komplikace, počet pokusů o drát, počet zavedení do kůže, doba žilního přístupu, doba katetrizace a nesprávná poloha. Hypotézou je, že metoda ultrazvukového předskenování by měla menší počet přesměrování jehly, vyšší úspěšnost prvního pokusu a také méně komplikací, počet přesměrování.