Ultraschall-Voruntersuchung zur Reduzierung der Nadelumlenkung während der Kanülierung der rechten Jugularvene

Die ultraschallgesteuerte zentralvenöse Kanülierung wird aufgrund der geringeren technischen Ausfallrate und Komplikationen sowie des schnelleren Zugangs im Vergleich zur orientierungsgesteuerten Kanülierung häufig eingesetzt. Die Echtzeitführung ist im Vergleich zur Pre-Scan-Technik komplexer durchzuführen und zeitaufwändiger. Daher sollte die Echtzeitführung bestimmten Gruppen vorbehalten sein, beispielsweise Säuglingen, Kindern oder Personen mit anatomischen Anomalien. Es gibt jedoch noch keine allgemein akzeptierten Ultraschall-Voruntersuchungstechniken. Ziel dieser Studie ist es, eine einfache, sichere und wirksame Ultraschall-Vorscantechnik für die Kanülierung der rechten inneren Halsvene (RIJV) zu definieren.

Die Patientenposition für die RIJV-Kanülierung wurde im Detail überprüft. Erstens vergrößert die Trendelenburg-Neigung von 15 % den Durchmesser der rechten inneren Halsvene erheblich. Zweitens erhöht eine extreme Kopfdrehung zur gegenüberliegenden Seite den Überlappungsprozentsatz zwischen IJV und Arteria carotis communis (CCA), eine neutrale Kopfposition könnte den Eingriff jedoch erschweren. Empfohlen wurde eine neutrale Kopfhaltung oder eine leichte Kopfrotation (≤ 15 %). Drittens: Obwohl eine Schulterrolle nicht empfohlen wird, da sie den anterior-posterioren Durchmesser des RIJV verringert, könnte bei Bedarf eine 4 bis 5 cm hohe Schulterrolle verwendet werden, um die Überlappung zu verringern10. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten mit einer Trendelenburg-Neigung von 15 % und einer Kopfdrehung von 15 % auf die gegenüberliegende Seite ohne Schulterrolle positioniert werden sollten, es sei denn, der IJV liegt vor dem CCA, was vom Forschungsteam als Regel von 15 bezeichnet wurde.

Nachdem der Patient richtig platziert wurde, platziert der Bediener eine lineare Ultraschallsonde in der Kurzachsenansicht in der Mitte des Halses. Mit IVJ in der Mitte des Bildschirms werden Markierungen an beiden Enden des Schallkopfs (Markierung A und B) angebracht. Dann dreht der Bediener den Wandler um 90 Grad gegen den Uhrzeigersinn. Nachdem IJV in der Längsachsenansicht mit senkrecht zum Boden stehenden Wandler gefunden wurde, werden an beiden Enden des Wandlers zwei weitere Markierungen angebracht (Markierung C und D) und Wandler und Gel werden entfernt. Anschließend sterilisiert der Bediener das Arbeitsfeld mit Chlorhexidin, ohne die Markierungen zu entfernen. Nach ordnungsgemäßer Vorbereitung und Erkennen des Schnittpunkts, der durch die gedachten Linien der Markierungen AB und CD (Punkt E) entsteht, führt der Bediener die Nadel senkrecht zum Boden am Punkt E ein.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit und Sicherheit zwischen der Ultraschall-Vorscantechnik und der herkömmlichen Orientierungshilfe zu vergleichen. Einschlusskriterien sind erwachsene Patienten, die eine Vollnarkose erhalten und eine zentralvenöse Kanülierung benötigen. Der primäre Endpunkt ist die Anzahl der Nadelumlenkungen, und sekundäre Endpunkte umfassen die Erfolgsquote beim ersten Versuch, Arterienpunktion, Komplikation, Anzahl der Drahtversuche, Anzahl der Hautinsertionen, venöse Zugangszeit, Katheterisierungszeit und Fehlstellung. Die Hypothese ist, dass die Ultraschall-Vorscan-Methode eine geringere Anzahl von Nadelumlenkungen, eine höhere Erfolgsquote beim ersten Versuch sowie weniger Komplikationen und eine geringere Anzahl von Umlenkungen aufweisen würde.