Pre-scansione a ultrasuoni per ridurre il reindirizzamento dell'ago durante l'incannulamento della vena giugulare destra

L'incannulamento venoso centrale guidato da ultrasuoni è stato ampiamente utilizzato a causa del minor tasso di fallimento tecnico e delle complicanze e dell'accesso più rapido rispetto all'incannulamento venoso guidato da punto di riferimento. La guida in tempo reale è più complessa da eseguire e richiede tempo rispetto alla tecnica di pre-scansione. Pertanto, la guida in tempo reale dovrebbe essere riservata a gruppi specifici, come neonati, bambini o persone con anomalie anatomiche. Tuttavia, non esistono ancora tecniche di pre-scansione a ultrasuoni ampiamente accettate. Lo scopo di questo studio è definire una tecnica di pre-scansione ecografica semplice, sicura ed efficace per l'incannulamento della vena giugulare interna destra (RIJV).

La posizione del paziente per l'incannulamento della RIJV è stata esaminata in dettaglio. In primo luogo, l'inclinazione di 15ﾟ Trendelenburg aumenta significativamente il diametro della vena giugulare interna destra. In secondo luogo, l'estrema rotazione della testa sul lato opposto aumenterà la percentuale di sovrapposizione tra IJV e arteria carotide comune (CCA), ma la posizione neutra della testa potrebbe rendere difficile la procedura. Si raccomandava una posizione neutra della testa o un piccolo grado (≦15ﾟ) di rotazione della testa. In terzo luogo, sebbene l'arrotondamento della spalla non sia raccomandato poiché riduce il diametro antero-posteriore della RIJV, è possibile utilizzare un'arrotondamento della spalla di 4-5 cm di altezza per ridurre la sovrapposizione, se necessario10. In conclusione, i pazienti dovrebbero essere posizionati con un'inclinazione di Trendelenburg di 15° e una rotazione della testa di 15° sul lato opposto senza rotazione della spalla, a meno che l'IJV non sia anteriore al CCA, che è stata definita come la regola del 15 dal gruppo di ricerca.

Dopo aver posizionato correttamente il paziente, l'operatore posiziona una sonda ecografica lineare al centro del collo in vista dell'asse corto. Con l'IVJ al centro dello schermo, vengono tracciati dei segni su entrambe le estremità del trasduttore (segni A e B). Quindi l'operatore ruota il trasduttore di 90 gradi in senso antiorario. Dopo aver individuato l'IJV in vista lungo l'asse con il trasduttore verticale rispetto al suolo, vengono tracciati altri due segni su entrambe le estremità del trasduttore (segni C e D) e il trasduttore e la gelatina vengono rimossi. Quindi l'operatore sterilizza il campo di esecuzione con clorexidina senza rimuovere i segni. Dopo un'opportuna preparazione e riconosciuto il punto di incrocio costituito dalle linee immaginate dei segni AB e dei segni CD (punto E), l'operatore inserisce l'ago verticalmente a terra nel punto E.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia e la sicurezza tra la tecnica di pre-scansione ad ultrasuoni e la tradizionale guida del punto di riferimento. I criteri di inclusione sono pazienti adulti sottoposti ad anestesia generale che necessitano di cannulazione venosa centrale. L'endpoint primario è il numero di reindirizzamenti dell'ago e gli endpoint secondari includono la percentuale di successo del primo tentativo, la puntura dell'arteria, la complicanza, il numero di tentativi di filo, il numero di inserzioni cutanee, il tempo di accesso venoso, il tempo di cateterizzazione e il malposizionamento. L'ipotesi è che il metodo di pre-scansione ad ultrasuoni avrebbe un minor numero di reindirizzamenti dell'ago, un tasso di successo al primo tentativo più elevato, nonché meno complicazioni, numero di reindirizzamenti.