Wstępne skanowanie ultrasonograficzne w celu zmniejszenia przekierowania igły podczas kaniulacji prawej żyły szyjnej

Kaniulacja żył centralnych pod kontrolą USG jest szeroko stosowana ze względu na niższy wskaźnik niepowodzeń technicznych i powikłań oraz szybszy dostęp w porównaniu z kaniulacją pod kontrolą punktów orientacyjnych. Prowadzenie w czasie rzeczywistym jest bardziej złożone i czasochłonne w porównaniu z techniką wstępnego skanowania. Dlatego poradnictwo w czasie rzeczywistym powinno być zarezerwowane dla określonych grup, takich jak niemowlęta, dzieci lub osoby z nieprawidłowościami anatomicznymi. Jednak nie ma jeszcze powszechnie akceptowanych technik wstępnego skanowania ultrasonograficznego. Celem tego badania jest określenie prostej, bezpiecznej i skutecznej techniki wstępnego skanowania ultrasonograficznego do kaniulacji prawej żyły szyjnej wewnętrznej (RIJV).

Szczegółowo omówiono pozycję pacjenta do kaniulacji RIJV. Po pierwsze, 15-stopniowe pochylenie Trendelenburga znacznie zwiększa średnicę prawej żyły szyjnej wewnętrznej. Po drugie, skrajne obracanie głowy w przeciwną stronę zwiększy procent nakładania się IJV i tętnicy szyjnej wspólnej (CCA), ale neutralna pozycja głowy może utrudnić zabieg. Zalecane było neutralne ułożenie głowy lub niewielki stopień (≦15ﾟ) rotacji głowy. Po trzecie, chociaż rolowanie barków nie jest zalecane, ponieważ zmniejsza przednią i tylną średnicę RIJV, w razie potrzeby można zastosować rolowanie barków o wysokości od 4 do 5 cm, aby zmniejszyć zachodzenie na siebie10. Podsumowując, pacjenci powinni być ułożeni z przechyleniem Trendelenburga o 15° i obrotem głowy o 15° w przeciwną stronę bez obracania barkiem, chyba że IJV znajduje się przed CCA, co zostało określone przez zespół badawczy jako reguła 15.

Po prawidłowym ułożeniu pacjenta operator przykłada liniową sondę ultrasonograficzną do połowy szyi w projekcji w osi krótkiej. Gdy IVJ znajduje się na środku ekranu, wykonywane są oznaczenia na obu końcach przetwornika (znaki A i B). Następnie operator obraca przetwornik o 90 stopni w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Po znalezieniu IJV w długiej osi z przetwornikiem ustawionym pionowo do podłoża, na obu końcach przetwornika wykonuje się kolejne dwa oznaczenia (oznaczenie C i D) oraz usuwa przetwornik i galaretkę. Następnie operator sterylizuje pole zabiegowe chlorheksydyną bez usuwania śladów. Po odpowiednim przygotowaniu i rozpoznaniu punktu przecięcia się wyobrażonych linii znaków AB i CD (punkt E) operator wbija igłę pionowo w podłoże w punkcie E.

Celem tego badania jest porównanie skuteczności i bezpieczeństwa między techniką wstępnego skanowania ultrasonograficznego a tradycyjnym wyznaczaniem punktów orientacyjnych. Kryteriami włączenia są dorośli pacjenci poddawani znieczuleniu ogólnemu, którzy wymagają cewnikowania żyły centralnej. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest liczba przekierowań igły, a drugorzędowymi punktami końcowymi są: wskaźnik powodzenia pierwszej próby, nakłucie tętnicy, powikłanie, liczba prób wprowadzenia drutu, liczba wprowadzenia skóry, czas dostępu żylnego, czas cewnikowania i nieprawidłowe położenie. Hipoteza jest taka, że ​​metoda wstępnego skanowania ultrasonograficznego miałaby mniejszą liczbę przekierowań igły, wyższy wskaźnik powodzenia pierwszej próby, a także mniejszą liczbę komplikacji i liczbę przekierowań.