Pré-varredura de ultrassom para reduzir o redirecionamento da agulha durante a canulação da veia jugular direita

A canulação venosa central guiada por ultrassom tem sido amplamente utilizada devido à menor taxa de falha técnica e complicações e acesso mais rápido em comparação com a canulação guiada por pontos. A orientação em tempo real é mais complexa de executar e demorada em comparação com a técnica de pré-varredura. Portanto, a orientação em tempo real deve ser reservada a grupos específicos, como lactentes, crianças ou com anormalidades anatômicas. No entanto, ainda não há técnicas de pré-varredura de ultrassom amplamente aceitas. O objetivo deste estudo é definir uma técnica de pré-varredura de ultrassom simples, segura e eficaz para a canulação da veia jugular interna direita (VJRI).

A posição do paciente para canulação RIJV foi revisada em detalhes. Primeiro, a inclinação de Trendelenburg de 15° aumenta significativamente o diâmetro da veia jugular interna direita. Em segundo lugar, a rotação extrema da cabeça para o lado oposto aumentará a porcentagem de sobreposição entre a VJI e a artéria carótida comum (CCA), mas a posição neutra da cabeça pode dificultar o procedimento. Posição neutra da cabeça ou pequeno grau (≦15ﾟ) de rotação da cabeça foi recomendado. Em terceiro lugar, embora a rotação do ombro não seja recomendada, uma vez que diminui o diâmetro ântero-posterior da RIJV, a rotação do ombro de 4 a 5 cm de altura pode ser usada para reduzir a sobreposição, se necessário10. Em conclusão, os pacientes devem ser posicionados com uma inclinação de Trendelenburg de 15° e rotação da cabeça de 15° para o lado oposto sem rotação do ombro, a menos que a VJI seja anterior à CCA, que foi denominada regra dos 15 pela equipe de pesquisa.

Depois de posicionar o paciente adequadamente, o operador coloca uma sonda de ultrassom linear no meio do pescoço em visão de eixo curto. Com IVJ no centro da tela, são feitas marcas em ambas as extremidades do transdutor (marca A e B). Em seguida, o operador gira o transdutor 90 graus no sentido anti-horário. Depois de encontrar IJV em visão de eixo longo com transdutor vertical ao solo, outras duas marcas são feitas em ambas as extremidades do transdutor (marca C e D), e o transdutor e a geléia são removidos. Em seguida, o operador esteriliza o campo de execução com clorexidina sem remover as marcas. Após uma preparação adequada e reconhecendo o ponto de cruzamento feito pelas linhas imaginadas das marcas AB e marcas CD (ponto E), o operador insere a agulha verticalmente no solo no ponto E.

O objetivo deste estudo é comparar a eficácia e a segurança entre a técnica de ultrassom pré-varredura e a orientação tradicional por pontos de referência. Os critérios de inclusão são pacientes adultos recebendo anestesia geral com necessidade de canulação venosa central. O desfecho primário é o número de redirecionamentos da agulha e os desfechos secundários incluem taxa de sucesso na primeira tentativa, punção arterial, complicação, número de tentativas de fio, número de inserções na pele, tempo de acesso venoso, tempo de cateterismo e mau posicionamento. A hipótese é que o método ultrassom pré-varredura teria menor número de redirecionamentos de agulhas, maior taxa de sucesso na primeira tentativa, além de menor complicação, número de redirecionamentos.