Ultralyd forhåndsskanning for å redusere nåleomdirigering under kanylering av høyre halsvene

Ultralydveiledet sentral venøs kanylering har vært mye brukt på grunn av lavere teknisk feilrate og komplikasjoner, og raskere tilgang sammenlignet med landemerkeveiledet kanyle. Sanntidsveiledning er mer kompleks å utføre og tidkrevende sammenlignet med forhåndsskanningsteknikk. Derfor bør sanntidsveiledning være forbeholdt spesifikke grupper, som spedbarn, barn eller de med anatomiske abnormiteter. Imidlertid er det ingen allment aksepterte ultralyd-pre-skanningsteknikker ennå. Målet med denne studien er å definere en enkel, sikker og effektiv ultralyd-pre-scan-teknikk for høyre indre halsvene (RIJV) kanylering.

Pasientstilling for RIJV-kanylering ble gjennomgått i detalj. For det første øker 15ﾟ Trendelenburg-tilt diameteren til høyre indre halsvene betydelig. For det andre vil ekstrem hoderotasjon til motsatt side øke overlappingsprosenten mellom IJV og vanlig halspulsåre (CCA), men nøytral hodeposisjon kan gjøre prosedyren vanskelig. Nøytral hodeposisjon eller liten grad (≦15ﾟ) av hoderotasjon ble anbefalt. For det tredje, selv om skulderrull ikke anbefales siden det reduserer den fremre og bakre diameteren til RIJV, kan 4-5 cm høy skulderrulle brukes for å redusere overlappingen om nødvendig10. Avslutningsvis bør pasienter plasseres med en 15° Trendelenburg-tilt og 15° hoderotasjon til motsatt side uten en skulderrulling med mindre IJV er foran CCA, som ble betegnet som regelen på 15 av forskerteamet.

Etter å ha plassert pasienten riktig, setter operatøren en lineær ultralydsonde på midten av halsen i kortaksevisning. Med IVJ i midten av skjermen lages merker i begge ender av transduseren (merke A og B). Deretter roterer operatøren svingeren 90 grader mot klokken. Etter å ha funnet IJV i langaksevisning med transduseren vertikalt mot bakken, blir to andre merker laget i begge ender av transduseren (merke C og D), og transduser og gelé fjernes. Deretter steriliserer operatøren det utførende feltet med klorheksidin uten å fjerne merkene. Etter riktig forberedelse og gjenkjenning av krysspunktet laget av de forestilte linjene med merkene AB og merkene CD (punkt E), setter operatøren inn nålen vertikalt til bakken ved punkt E.

Målet med denne studien er å sammenligne effektiviteten og sikkerheten mellom ultralyd forskanningsteknikk og tradisjonell landemerkeveiledning. Inklusjonskriterier er voksne pasienter som får generell anestesi med behov for sentral venøs kanylering. Det primære endepunktet er antall nåleomdirigering, og sekundære endepunkter inkluderer første forsøks suksessrate, arteriepunktur, komplikasjon, antall trådforsøk, antall hudinnsetting, venøs tilgangstid, kateteriseringstid og feilstilling. Hypotesen er at metoden med ultralyd før skanning vil ha et færre antall nåleomdirigeringer, en høyere suksessrate ved første forsøk, samt mindre komplikasjoner, antall omdirigeringer.