Varhainen diagnoosi strategiana kontrastin aiheuttaman nefropatian esiintyvyyden vähentämiseksi

Munuaisvaurio on yksi yleisimmistä sydänintervention komplikaatioista. Tätä patologiaa kutsutaan varjoaine-indusoiduksi nefropatiaksi (CIN) ja se määritellään plasman kreatiniinin nousuksi, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 0,5 mg/dl tai suurempi tai yhtä suuri kuin 25 % suhteessa lähtötilanteeseen 5 päivän aikana varjoaineen ottamisen jälkeen. (CM) hallinto.

Akuutin munuaisvaurion ilmaantuminen lisää merkittävästi interventiotoimenpiteisiin liittyviä terveyskustannuksia. Tämä johtuu sairaalahoidon pituuden pidentymisestä, hoitoyksiköistä ja dialyysin soveltamisesta ainoana olemassa olevana hoitona. Yhdysvalloissa on arvioitu, että akuutin sairaalassa tapahtuvan munuaisvaurion kehittyminen lisää terveysmenoja 7933 dollaria potilasta kohti päivässä, mikä johtuu pääasiassa sairaalahoitoajan pidentymisestä. Näin ollen akuutin munuaisvaurion varhaisen havaitsemisen lisäksi erityisesti ennaltaehkäisy ovat keskeisiä näkökohtia potilaiden ennusteessa ja heihin liittyvien terveysmenojen hallinnassa.

Joditut CM:t ovat johtava myrkyllisen alkuperän akuutin munuaisvaurion aiheuttaja ihmisillä. CM:t tuottavat munuaisiskemiaa, joka johtuu verisuonten supistumisesta, jolla on kaksi vaikutusta: toisaalta glomerulussuodatuksen väheneminen ja toisaalta tubulaarinen iskeeminen vaurio, joka voimistaa suodoksen vähenemistä ja sen myötä munuaisten toimintahäiriötä.

CIN:n kehittymisriskin määrittämiseen on ehdotettu erilaisia ​​asteikkoja, jotka sisältävät erilaisia ​​muuttujia, kuten valtimoverenpaineen esiintyminen, vastapulsaatiopallon käyttö, yli 75-vuotiaat, anemian esiintyminen, diabetes, käytetyn CM:n määrä ja munuaisten toiminta. Kullekin kohteelle annetaan tietty pistemäärä potilaan läsnäolon osalta ja lopullisesta pistemäärästä riippuen arvioidaan toimenpiteen jälkeisen varjoainenefropatian riski ja jopa dialyysiriski. Näitä vaakoja ei kuitenkaan käytetä laajalti kliinisessä käytännössä ja niiden käyttökelpoisuus on kyseenalainen.

Tällä hetkellä CM:ään liittyvä munuaisvaurion havaitseminen suoritetaan plasman kreatiniinimarkkerin avulla. Tämän havaitsemistilan suurin haittapuoli on, että kreatiniinitasot nousevat, kun munuaisten toiminta on jo muuttunut. Toisin sanoen havaitseminen tapahtuu, kun munuaisten toiminta on heikentynyt noin 70 %. Tästä syystä parhaillaan arvioidaan uusia merkkiaineita, jotka pystyvät havaitsemaan vaurioita varhaisessa vaiheessaan, kun vauriot ovat vähemmän levinneitä. Myös viime vuosikymmenellä on syntynyt uusi biomarkkerin käsite, jota kutsutaan munuaisvaurioille alttiuden markkeriksi. Tämä käsite on paljastunut sen jälkeen, kun on varmistettu, että tietyt hoidot lisäävät merkittävästi riskiä sairastua akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, ja tekevät sen piilossa ja hiljaisella tavalla.

Tämä herkkyys voidaan havaita tietyillä markkereilla, joiden käyttökelpoisuus validoidaan kliinisessä käytännössä, tämä arvio olisi erittäin hyödyllinen väline potilaan riskien luokittelussa yksilöllisesti. Näin ollen altistusmerkkien antamat tiedot mahdollistaisivat ennaltaehkäisevän ja yksilöllisen lääkityksen, kun potilas joutuu uuteen toimenpiteeseen tai hoitoon, joka voi olla haitallista munuaisilleen.

Ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tämän työn tavoitteena on arvioida uusien taipumusmarkkereiden kykyä (aiemmin tunnistettu prekliinisissä malleissa) havaita potilaat, joilla on riski saada CIN ennen CM:n antamista.

Tätä tarkoitusta varten potilaat, joille aiotaan saada CM, rekrytoidaan Salamancan yliopiston avustuskompleksin (CAUSA) kardiologiapalvelusta. Potilaiden, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, on allekirjoitettava tietoinen suostumus.

TIETOJEN KERÄÄMINEN, NÄYTTEET JA KÄSITTELY Jokaiselle potilaalle on annettu aakkosnumeerinen koodi, joten vain kardiologian henkilökunta tietää hänen henkilöllisyytensä.

Tutkimukseen sisällyttämisen yhteydessä jokaisesta potilaasta kerätään seuraavat tiedot: näytteenottopäivämäärä, yleistiedot, antropometriset tiedot, riskitekijät, määrätyt lääkkeet.

Sekä ennen CM-antoa että päivittäin seuraavan 5 päivän ajan kerätään potilaan sairaushistorian kautta saatu plasman kreatiniiniarvo, koska tämä on määritys, joka tehdään osana hoitotoimenpidettä.

Virtsanäyte otetaan ennen CM-antoa. Tämä näyte koodataan yllä mainitulla koodilla ja viedään CAUSA-näytepankkiin, jossa se sentrifugoidaan, jaetaan eriin ja säilytetään -80 celsiusasteessa.

VIRTSANÄYTTEEN ANALYYSI Seuraavat määritykset tehdään: Proteinuria: klinikalla käytetty markkeri, käytetään Bradfordin kolorimetristä tekniikkaa; Varhaiset munuaisvauriomarkkerit ja alttiusmarkkerit kolorimetrisillä menetelmillä, ELISA:lla ja Western blot -tilastoanalyysillä Merkitystasoa 0,05 käytetään. Tietojen analysointi suoritetaan STATA 10:llä ja Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 23.0:lla. Erilaista kontrastia käytetään riippuen tutkittavasta assosiaatiosta kussakin tapauksessa ja muuttujien tyypistä, kuten: normaaliustesti (Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk), frekvenssivertailu (X2), korrelaatiotesti (Pearson, Spearman). ), keskiarvojen vertailu riippumattomille tiedoille (ANOVA ja Kruskal-Wallis) ja toistettujen mittausten ANOVA- ja Wilcoxon-testi parillisille tiedoille.

TUTKIMUKSEN RAJOITUKSET Vaikka tutkimuksessa noudatetaan kaikkia STORBE-lausunnossa (STregthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology) huomioituja havainnointitutkimuksia koskevia suosituksia, on mahdollista, että on olemassa tekijöitä, joita ei ole huomioitu. Toisaalta mukana olevat muuttujat ovat varhaisen munuaisvaurion ja tiettyjen munuaistoksiinien aiheuttaman alttiuden akuutille munuaisvauriolle biomarkkereita. On mahdollista, että on olemassa muita markkereita (tuntemattomia), joita ei analysoida ja jotka voivat ennustaa munuaisvaurion.

JOHTOPÄÄTÖS Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä projekti keskittyy ratkaisun löytämiseen kliinisesti merkittävään ongelmaan: diagnosoida potilaita, joilla on riski saada CIN ennen CM:n antamista. Siksi siinä ehdotetaan tavoitetta, joka keskittyy henkilökohtaiseen lääketieteeseen.

Tämä projekti toteutetaan yhdistämällä eri alojen ammattilaisia, toisaalta tutkijoita, munuaisvaurioiden merkkien asiantuntijoita ja toisaalta verisuonikatetrointien toteuttamiseen erikoistuneita kliinikkoja.