Tidig diagnos som strategi för att minska förekomsten av kontrastinducerad nefropati

Njurskador är en av de vanligaste komplikationerna av hjärtingrepp. Denna patologi kallas kontrastinducerad nefropati (CIN) och definieras som en ökning av plasmakreatinin större än eller lika med 0,5 mg/dL, eller större än eller lika med 25 % med avseende på baslinjen, under de 5 dagarna efter kontrastmedlet (CM) administration.

Uppkomsten av akut njurskada ökar avsevärt hälsokostnaderna förknippade med interventionsprocedurer. Detta härrör från den ökade längden på sjukhusvistelse, på vårdenheter och från tillämpningen av dialys som enda existerande behandling. I USA har det uppskattats att utvecklingen av akuta njurskador på sjukhus ökar hälsoutgifterna med 7 933 USD per patient och dag, främst på grund av den ökade inläggningstiden. Sålunda är inte bara den mycket tidiga upptäckten, utan särskilt förebyggandet av akuta njurskador nyckelaspekter för patienternas prognos och för kontroll av de hälsoutgifter som är förknippade med dem.

Jodiserade CM är den främsta orsaken till akut njurskada av toxiskt ursprung hos människor. CM producerar njurischemi som härrör från en vasokonstriktion som har två effekter: å ena sidan minskning av glomerulär filtration, och å andra sidan tubulär ischemisk skada som förstärker minskningen av filtrat och, med det, njurdysfunktion.

Olika skalor har föreslagits för att bestämma risken för att utveckla CIN, vilka inkluderar olika variabler såsom förekomsten av arteriell hypotoni, användningen av motpulsationsballong, åldern över 75 år, förekomsten av anemi, diabetes, mängden CM som används och njurfunktion. Varje föremål tilldelas en viss poäng i fallet med att vara närvarande i patienten och beroende på slutpoängen uppskattas möjlig risk för kontrastnefropati efter ingreppet och även risken för dialys. Dessa skalor används dock inte i stor utsträckning i klinisk praxis och deras användbarhet är tveksam.

För närvarande utförs upptäckten av njurskador associerade med CM med användning av plasmakreatininmarkören. Den största nackdelen med detta detektionsläge är att kreatininnivåerna ökar när njurfunktionaliteten redan är förändrad. Med andra ord, upptäckt sker när njurfunktionaliteten har minskat med cirka 70 %. Det är därför som nya markörer som kan upptäcka skador i sina tidigaste skeden för närvarande utvärderas, när skadorna är mindre utbredda. Också under det senaste decenniet har ett nytt koncept av biomarkör som kallas en markör för predisposition för njurskador dykt upp. Detta koncept har avslöjats efter att ha verifierat att vissa behandlingar avsevärt ökar risken för att drabbas av akut njursvikt, och gör det på ett dolt och tyst sätt.

Denna känslighet kan detekteras av vissa markörer, som om dess användbarhet valideras i klinisk praxis, skulle denna bedömning vara ett mycket användbart verktyg för att klassificera risken för patienter individuellt. Informationen från predispositionsmarkörerna skulle således göra det möjligt att utföra en förebyggande och personlig medicin när patienter utsätts för en ny procedur eller behandling som kan vara skadlig för deras njurar.

Med hänsyn till allt ovanstående är syftet med detta arbete att utvärdera förmågan hos de nya predispositionsmarkörerna (tidigare identifierade i prekliniska modeller) att upptäcka patienter som riskerar att drabbas av CIN före administrering av CM.

För att utföra detta syfte kommer patienter som ska få en CM att rekryteras från Cardiology Service vid University Assistance Complex of Salamanca (CAUSA). Patienter som samtycker till att delta i studien måste underteckna ett informerat samtycke.

DATAINSAMLING, PROV OCH BEHANDLING Varje patient tilldelas en alfanumerisk kod, därför kommer deras identitet endast att vara känd av kardiologpersonalen.

Vid tidpunkten för inkludering i studien kommer följande information att samlas in för varje patient: datum för provtagning, allmänna data, antropometriska data, riskfaktorer, ordinerade läkemedel.

Både före administrering av CM och dagligen under de kommande 5 dagarna kommer plasmakreatininvärdet som erhållits genom patientens medicinska historia att samlas in, eftersom detta är en bestämning som görs som en del av vårdproceduren.

Ett urinprov kommer att samlas in före administrering av CM. Detta prov kommer att kodas med koden som nämns ovan och kommer att tas till CAUSA Sample Bank, där det kommer att centrifugeras, alikvoteras och lagras vid -80 grader Celsius.

URINPROVANALYS Följande bestämningar kommer att göras: Proteinuri: markör som används på kliniken, Bradford kolorimetrisk teknik kommer att användas; Tidiga njurskademarkörer och predispositionsmarkörer med kolorimetriska metoder, ELISA och Western Blot STATISTISK ANALYS En signifikansnivå på 0,05 kommer att användas. Dataanalysen kommer att utföras med STATA 10 och Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 23.0. Olika kontraster kommer att tillämpas beroende på sambandet som ska studeras i varje fall, och typen av variabler som: normalitetstest (Kolmogorov-Smirnov, Shapiro-Wilk), frekvensjämförelse (X2), korrelationstest (Pearson, Spearman) ), jämförelse av medel för oberoende data (ANOVA och Kruskal-Wallis) och upprepade mätningar ANOVA och Wilcoxon-test för parade data.

STUDIENS BEGRÄNSNINGAR Även om studien följer alla rekommendationer för observationsstudier som beaktas i STORBE-utlåtandet (STregthening the Reporting of OBservational studies in Epidemiology), finns det en möjlighet att det finns faktorer som inte har beaktats. Å andra sidan är de inkluderade variablerna biomarkörer för tidig njurskada och predisposition för akut njurskada inducerad av vissa njurgifter. Det är möjligt att det finns andra markörer (okända), att det inte analyseras och som kan förutsäga njurskadan.

SLUTSATS Sammanfattningsvis fokuserar detta projekt på att hitta en lösning på ett problem med hög klinisk relevans: att diagnostisera patienter som riskerar att drabbas av CIN före administrering av CM. Därför föreslås ett mål fokuserat på personlig medicin.

Detta projekt kommer att genomföras genom att skapa ett konsortium av yrkesverksamma från olika områden, å ena sidan forskare, experter på markörer för njurskada och å andra sidan kliniker specialiserade på att genomföra vaskulära kateteriseringar.