Ранняя диагностика как стратегия снижения заболеваемости контраст-индуцированной нефропатией

Поражение почек является одним из наиболее частых осложнений кардиологических вмешательств. Эта патология называется контраст-индуцированной нефропатией (CIN) и определяется как повышение уровня креатинина в плазме более или равное 0,5 мг/дл или более или равное 25% по отношению к исходному уровню в течение 5 дней после введения контрастного вещества. (СМ) администрация.

Появление острого почечного повреждения значительно увеличивает медицинские затраты, связанные с интервенционными вмешательствами. Это происходит из-за увеличения продолжительности пребывания в стационаре, в отделениях по уходу и из-за применения диализа в качестве единственного существующего метода лечения. В США было подсчитано, что развитие острого внутрибольничного повреждения почек увеличивает расходы на здравоохранение на 7933 доллара на пациента в день, в основном из-за увеличения времени госпитализации. Таким образом, не только очень раннее выявление, но особенно профилактика острого почечного повреждения являются ключевыми аспектами для прогноза пациентов и для контроля связанных с ними расходов на здравоохранение.

Йодированные КМ являются ведущей причиной острого поражения почек токсического генеза у человека. КМ вызывают почечную ишемию, обусловленную вазоконстрикцией, которая имеет два эффекта: с одной стороны, снижение клубочковой фильтрации, а с другой — канальцевое ишемическое повреждение, которое усиливает уменьшение фильтрата и, как следствие, почечную дисфункцию.

Для определения риска развития КИН были предложены различные шкалы, которые включают различные переменные, такие как наличие артериальной гипотензии, использование контрпульсирующего баллона, возраст старше 75 лет, наличие анемии, сахарного диабета, количество использованного КМ и почечная функция. Каждому пункту присваивается определенный балл в случае наличия у пациента и в зависимости от итогового балла оценивается возможный риск контрастной нефропатии после процедуры и даже риск диализа. Однако эти шкалы не нашли широкого применения в клинической практике и их полезность сомнительна.

В настоящее время выявление поражения почек, связанного с ВМ, проводят с использованием маркера креатинина плазмы. Основным недостатком этого режима обнаружения является то, что уровень креатинина повышается, когда функция почек уже нарушена. Другими словами, обнаружение происходит, когда почечная функция снижается примерно на 70%. Вот почему в настоящее время исследуются новые маркеры, способные обнаруживать повреждения на самых ранних стадиях, когда повреждения менее распространены. Также в последнее десятилетие появилась новая концепция биомаркера, называемого маркером предрасположенности к повреждению почек. Эта концепция была раскрыта после проверки того, что некоторые методы лечения значительно увеличивают риск развития острой почечной недостаточности, причем делают это скрытым и молчаливым образом.

Эта восприимчивость может быть обнаружена с помощью определенных маркеров, и, если их полезность будет подтверждена в клинической практике, эта оценка станет очень полезным инструментом для индивидуальной классификации риска пациентов. Таким образом, информация, предоставляемая маркерами предрасположенности, позволит проводить профилактическую и персонализированную медицину, когда пациент подвергается новой процедуре или лечению, потенциально вредному для их почек.

Принимая во внимание все вышеизложенное, целью настоящей работы является оценка способности новых маркеров предрасположенности (ранее идентифицированных на доклинических моделях) выявлять пациентов с риском развития КИН до введения КМ.

Для достижения этой цели пациенты, которым предстоит пройти КМ, будут набраны из Кардиологической службы Университетского комплекса помощи Саламанки (CAUSA). Пациенты, которые соглашаются участвовать в исследовании, должны подписать информированное согласие.

СБОР ДАННЫХ, ПРОБЫ И ОБРАБОТКА Каждому пациенту присваивается буквенно-цифровой код, поэтому его личность будет известна только кардиологическому персоналу.

На момент включения в исследование по каждому пациенту будет собираться следующая информация: дата взятия образца, общие данные, антропометрические данные, факторы риска, назначенные лекарства.

Как перед введением CM, так и ежедневно в течение следующих 5 дней будет собираться значение креатинина плазмы, полученное из истории болезни пациента, поскольку это определение делается как часть процедуры ухода.

Образец мочи будет собран перед введением CM. Этот образец будет закодирован с помощью кода, упомянутого выше, и будет доставлен в банк образцов CAUSA, где он будет центрифугирован, разделен на аликвоты и сохранен при температуре -80 градусов Цельсия.

АНАЛИЗ ОБРАЗЦОВ МОЧИ Будут сделаны следующие определения: Протеинурия: маркер, используемый в клинике, будет использоваться колориметрический метод Брэдфорда; Маркеры раннего повреждения почек и маркеры предрасположенности с использованием колориметрических методов, ИФА и вестерн-блоттинга СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ Будет использоваться уровень значимости 0,05. Анализ данных будет выполняться с помощью STATA 10 и Статистического пакета для социальных наук (SPSS) 23.0. Различный контраст будет применяться в зависимости от ассоциации, которая должна быть изучена в каждом случае, и типа переменных, таких как: критерий нормальности (Колмогоров-Смирнов, Шапиро-Уилк), сравнение частот (X2), критерий корреляции (Пирсона, Спирмена). ), сравнение средних значений для независимых данных (ANOVA и Крускала-Уоллиса) и повторных измерений ANOVA и критерия Уилкоксона для парных данных.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Несмотря на то, что исследование соответствует всем рекомендациям для обсервационных исследований, рассмотренным в заявлении STORBE (STregthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology), существует вероятность того, что существуют факторы, которые не были учтены. С другой стороны, включенные переменные являются биомаркерами раннего повреждения почек и предрасположенности к острому повреждению почек, вызванному некоторыми почечными токсинами. Возможно, существуют и другие маркеры (неизвестные), которые не анализируются и могут предсказать поражение почек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, этот проект направлен на поиск решения проблемы, имеющей большое клиническое значение: диагностика пациентов с риском развития ЦИН до введения КМ. Поэтому он предлагает цель, ориентированную на персонализированную медицину.

Этот проект будет осуществляться путем создания консорциума профессионалов из разных областей, с одной стороны, исследователей, специалистов по маркерам повреждения почек, а с другой стороны, клиницистов, специализирующихся на проведении катетеризации сосудов.