Sosiaaliset tarpeet ja resurssit vastuuvapauden arvioinnissa ja tehostamisessa (NEEDS)

Jopa 17 miljardia dollaria voitaisiin säästää vuosittain tunnistamalla potilaat, jotka ovat vaarassa joutua takaisin sairaalaan, ja tukemalla heitä paremmin heidän "siirtymän" aikana. Nykyisiä takaisinoton vähentämiseen tähtääviä toimenpiteitä rajoittaa kuitenkin se, että useimmin käytetyt kliinisiin ja hallinnollisiin tietoihin perustuvat riskimallit eivät pysty tunnistamaan huomattavaa määrää takaisin otettuja potilaita. Mahdollinen syy mallien rajalliseen tehoon, joka pyrkii tunnistamaan takaisinottoriskissä olevia henkilöitä, on se, että ne eivät ota huomioon potilaskeskeisiä terveysvaikutuksiin liittyviä tekijöitä. Tutkimus dokumentoi edelleen, kuinka sosiaaliset tarpeet (esim. ruoka- ja asuntoturva) ja tukiresurssit (esim. väline sosiaalisella tuella) on tärkeä rooli terveydellisissä tuloksissa. Vaikka JCAHO:lle ja CMS:lle vaaditaan sosiaalisten tarpeiden ja tukiresurssien vastaanottoarviointi, aikaisemmassa tutkimuksessamme havaittiin, että 1) potilaiden tukiresurssien arviointi (ts. instrumentaalinen sosiaalinen tuki) paljastaa kotiutuksen suunnittelun kannalta tärkeitä tietoja (esim. yksin asuminen, huonot suhteet palveluntarjoajiin), joita potilasryhmät muuten eivät tunne; 2) potilaan ja sairaanhoitajien yhteisymmärryksen puute valmiudesta päästä sairaalaan (henkilökohtainen asema, tiedot, selviytymiskyky ja odotettu tuki) liittyy potilaan selviytymisvaikeuksiin ja takaisinottoon; ja 3) jopa järjestelmissä, joissa on omistettu kotiutussuunnittelija (esim. RN-tapauspäälliköt, LCSW:t), kotiutuksen suunnitteluun ja koulutukseen osallistuvat terveystiimin jäsenet eivät usein ole tietoisia potilaiden sosiaalisista tarpeista ja tukiresursseista. Nämä havainnot viittaavat siihen, että helpottamalla kommunikointia potilaiden, perheenjäsenten ja sairaalahoidossa olevien terveydenhuollon tarjoajien välillä potilaiden sosiaalisista tarpeista ja tukiresursseista parantaa potilaiden tuloksia (esim. valmius sairaalasta kotiutumiseen, takaisinotto). Emme kuitenkaan vielä ymmärrä, vaikuttavatko potilaiden sosiaaliset tarpeet ja tukevat resurssit kliiniseen päätöksentekoon, ja tällaisten arviointien sisällyttäminen rutiinihoitoon on huolestuttavaa, jos ei ymmärretä riittävästi sen vaikutuksia potilaisiin. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tarjota sairaalahoitoryhmille tietoa potilaiden sosiaalisista tarpeista ja tukevista resursseista, arvioiden, helpottaako se kliinistä päätöksentekoa, vaikuttaako se valmiuksiin päästä sairaalaan ja lopulta vähentääkö se sairaalaan takaisinottoa. Käytämme pre-post -suunnittelua segmentoidun regression (keskeytetty aikasarja) analyyttisen lähestymistavan avulla testataksemme SocNSuppR-arvioinnin tulosten viestimisen vaikutusta lääketieteellisille ja kirurgisille sairaalaryhmille rutiininomaisten kotiutuksen suunnittelukierrosten tai TARJOUS-toimenpiteiden aikana. Oletuksena on, että potilaiden SocNSuppR-tietojen sisällyttäminen laitoshoitoon johtaa korkeampaan ja yhdenmukaisempaan valmiuteen sairaalan kotiutusarviointiin (potilaiden, omaishoitajien ja terveydenhuoltotiimin jäsenten välillä) verrattuna potilaisiin, joilla ei ole SocNSuppR-arviointia ja -viestintää. Tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

Erityinen tavoite 1. Testaa NEEDS-intervention (potilaiden SocNSuppR:n arviointi ja SocNSuppR:n tiedottaminen kotiutustiimeille) vaikutusta potilaan, perheen omaishoitajan, sairaanhoitajan ja hoitajan tuloksiin.

Vertailemme seuraavia ennen ja jälkeen interventiota: (1a) potilaan ilmoittama valmius sairaalasta kotiutumiseen (ensisijainen tulos) ja kotiutuksen jälkeinen selviytymisvaikeus (toissijainen tulos), (1b) yhteensopivuusaste sairaalan kotiuttamisvalmiuksien välillä (potilaiden kesken) , perheet, omaishoitajat, sairaanhoitajat ja hoitajat) ja (1c) 7 ja 30 päivän takaisinottoprosentit.

Erityistavoite 2. Testaa NEEDS-toimenpiteen vaikutusta päästöjen suunnitteluprosesseihin.

Seuraamme (2a) SocNSuppR:ään perustuvien kotiutussuunnitelmien muutoksia laadullisesti kliinisen dokumentaation avulla ja (2b) vertaamme dokumentaatiota nimetyn omaishoitajan opetuksen, ennen klo 11.00 kotiutuksen, ennen klo 14.00 kotiutumisen, kotiutusmääräyksen ja kotiutuksen välisen ajan sekä HCAHPS-pisteiden dokumentaatiota.

Erityinen tavoite 3. Tutkia potilaiden ja palveluntarjoajien kokemuksia NEEDS-interventiosta.

Tutkimme kvalitatiivisesti potilaan, hoitajan ja palveluntarjoajan ilmoittamia esteitä, edistäjiä ja suosituksia NEEDS-protokollan kliiniselle käyttöönotolle (SocNSuppR-arviointi ja viestintä).