Sosiale behov og ressurser i evaluering og forbedring av utskrivningsstøtte (NEEDS)

Så mye som 17 milliarder dollar kan spares årlig ved å identifisere pasienter med risiko for reinnleggelse på sykehus, og bedre støtte dem under deres "overganger" hjem. Nåværende intervensjoner som tar sikte på å redusere reinnleggelser er imidlertid begrenset av det faktum at de mest brukte risikomodellene basert på kliniske og administrative data ikke klarer å identifisere et betydelig antall pasienter som er reinnlagt. En potensiell årsak til den begrensede kraften til modeller som søker å identifisere de som står i fare for reinnleggelse, er at de ikke klarer å inkorporere pasientsentrerte faktorer assosiert med helseutfall. Forskning fortsetter å dokumentere hvordan sosiale behov (f.eks. mat- og boligusikkerhet) og støttende ressurser (f.eks. instrumentell sosial støtte) spiller viktige roller i helseresultater. Likevel, mens innleggelsesvurdering av sosiale behov og støttende ressurser er nødvendig for JCAHO og CMS, identifiserte vår tidligere forskning at 1) å gjennomføre en vurdering av pasientenes støttende ressurser (dvs. instrumentell sosial støtte) avslører informasjon som er viktig for utskrivningsplanlegging (f.eks. å bo alene, dårlige forhold til forsørgere) ellers ukjent av innlagte team; 2) manglende enighet mellom pasienter og sykepleiere om utskrivningsberedskap (personlig status, kunnskap, mestringsevne og forventet støtte) er assosiert med pasientens mestringsvansker og reinnleggelser; og 3) selv i systemer med dedikerte utskrivningsplanleggere (f.eks. RN-saksbehandlere, LCSWs), er helseteammedlemmer involvert i utskrivningsplanlegging og utdanning ofte uvitende om pasienters sosiale behov og støttende ressurser. Disse funnene tyder på at å tilrettelegge for kommunikasjon mellom pasienter, familiemedlemmer og stasjonære helsepersonell angående pasienters sosiale behov og støtteressurser vil forbedre pasientresultatene (f.eks. beredskap for sykehusutskrivning, reinnleggelser). Imidlertid forstår vi ennå ikke om eller hvordan pasienters sosiale behov og støttende ressurser informerer klinisk beslutningstaking, og det er bekymringer om å innlemme slike vurderinger i rutinemessig behandling uten tilstrekkelig forståelse av dens innvirkning på pasientene. Derfor er målet med denne studien å gi innlagte helseteam informasjon om pasienters sosiale behov og støttende ressurser, vurdere om det letter kliniske beslutninger, påvirker beredskapen for sykehusutskrivning og til slutt reduserer sykehusreinnleggelse. Vi vil bruke et pre-post design, med en segmentert regresjon (avbrutte tidsserier) analytisk tilnærming, for å teste effekten av å kommunisere resultater av en SocNSuppR-vurdering til medisinske og kirurgiske innlagte team under rutinemessige utskrivningsplanleggingsrunder, eller NEEDS-intervensjonen. Hypotesen er at inkorporering av pasienters SocNSuppR-informasjon i døgnbehandling vil resultere i høyere og mer kongruent beredskap for utskrivningsvurderinger fra sykehus (mellom pasienter, pårørende og medlemmer av helsevesenet) sammenlignet med pasienter uten SocNSuppR-vurdering og kommunikasjon. Studiens spesifikke mål er:

Spesifikt mål 1. Å teste effekten av NEEDS-intervensjonen (vurdere pasienters SocNSuppR og kommunisere SocNSuppR til utskrivende team) på pasient-familie, omsorgsperson- sykepleier-leverandør-resultater.

Vi vil sammenligne følgende før og etter intervensjon: (1a) pasientrapportert beredskap for utskrivning fra sykehus (primært utfall) og mestringsvansker etter utskrivning (sekundært utfall), (1b) grad av kongruens mellom beredskap for utskrivning fra sykehus (blant pasienter) , familier, omsorgspersoner, sykepleiere og forsørgere), og (1c) 7- og 30-dagers reinnleggelsesrater.

Spesifikt mål 2. Å teste effekten av NEEDS-intervensjonen på utslippsplanleggingsprosesser.

Vi vil (2a) spore endringer i utskrivningsplaner basert på SocNSuppR kvalitativt gjennom klinisk dokumentasjon, og (2b) sammenligne dokumentasjon av utpekt omsorgspersonundervisning, utskrivninger før kl. 11.00, utskrivninger før kl. 14.00, tid fra utskrivningsordre til utskrivning og HCAHPS-score.

Spesifikt mål 3. Å undersøke pasientens og leverandørens erfaringer med NEEDS-intervensjonen.

Vi vil kvalitativt undersøke pasient-, omsorgsperson- og leverandørrapporterte barrierer, tilretteleggere og anbefalinger for klinisk bruk av NEEDS-protokollen (SocNSuppR vurdering og kommunikasjon).