Социальные потребности и ресурсы в оценке и усилении поддержки при выписке (NEEDS)

Ежегодно можно сэкономить до 17 миллиардов долларов, выявляя пациентов, которым грозит повторная госпитализация, и улучшая их поддержку во время их «перехода» домой. Однако текущие вмешательства, направленные на снижение повторных госпитализаций, ограничены тем фактом, что наиболее часто используемые модели риска, основанные на клинических и административных данных, не позволяют выявить значительное количество повторных госпитализаций. Потенциальная причина ограниченной силы моделей, направленных на выявление лиц с риском повторной госпитализации, заключается в том, что они не учитывают ориентированные на пациента факторы, связанные с исходами для здоровья. Исследования продолжают документировать, как социальные потребности (например, отсутствие продовольственной и жилищной безопасности) и вспомогательные ресурсы (например, инструментальная социальная поддержка) играют важную роль в результатах в отношении здоровья. Тем не менее, хотя для JCAHO и CMS требуется оценка социальных потребностей и вспомогательных ресурсов при госпитализации, наше предыдущее исследование показало, что 1) проведение оценки поддерживающих ресурсов пациентов (т. инструментальная социальная поддержка) раскрывает информацию, важную для планирования выписки (например, проживание в одиночестве, плохие отношения с поставщиками), иначе неизвестную стационарным бригадам; 2) отсутствие согласия между пациентами и медицинскими сестрами в отношении готовности к выписке из стационара (личный статус, знания, способность справляться и ожидаемая поддержка) связано с трудностями совладания и повторными госпитализациями пациентов; и 3) даже в системах со специальными планировщиками выписки (например, кураторами RN, LCSW) члены бригады здравоохранения, участвующие в планировании выписки и обучении, часто не знают о социальных потребностях пациентов и вспомогательных ресурсах. Эти результаты показывают, что облегчение общения между пациентами, членами их семей и поставщиками стационарных медицинских услуг в отношении социальных потребностей пациентов и вспомогательных ресурсов улучшит результаты лечения пациентов (например, готовность к выписке из больницы, повторные госпитализации). Тем не менее, мы еще не понимаем, влияют ли социальные потребности и вспомогательные ресурсы пациентов на принятие клинических решений, и есть опасения по поводу включения таких оценок в рутинную помощь без достаточного понимания их влияния на пациентов. Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы предоставить бригадам стационарной медицинской помощи информацию о социальных потребностях пациентов и вспомогательных ресурсах, оценив, облегчает ли это принятие клинических решений, влияет ли это на готовность к выписке из больницы и, в конечном счете, уменьшает ли повторную госпитализацию. Мы будем использовать пре-пост-план с аналитическим подходом сегментированной регрессии (прерывистый временной ряд), чтобы проверить эффект сообщения результатов оценки SocNSuppR медицинским и хирургическим стационарным бригадам во время обычных раундов планирования выписки или вмешательства NEEDS. Гипотеза заключается в том, что включение информации о SocNSuppR пациентов в стационарное лечение приведет к более высокой и более согласованной оценке готовности к выписке из больницы (между пациентами, лицами, осуществляющими уход, и членами медицинской бригады) по сравнению с пациентами без оценки SocNSuppR и общения. Конкретные цели исследования:

Конкретная цель 1. Чтобы проверить влияние вмешательства NEEDS (оценка SocNSuppR пациентов и информирование о SocNSuppR выписных бригад) на исходы пациента, семьи, ухаживающего за больным, медсестры и поставщика медицинских услуг.

Мы сравним следующие данные до и после вмешательства: (1а) сообщаемая пациентами готовность к выписке из больницы (первичный результат) и трудности преодоления трудностей после выписки (вторичный результат), (1b) степень совпадения оценок готовности к выписке из больницы (среди пациентов , семьи, опекуны, медсестры и поставщики услуг) и (1c) 7- и 30-дневная повторная госпитализация.

Конкретная цель 2. Проверить влияние вмешательства NEEDS на процессы планирования выписки.

Мы будем (2а) качественно отслеживать изменения в планах выписки на основе SocNSuppR с помощью клинической документации и (2b) сравнивать документацию по обучению назначенного опекуна, выписку до 11:00, выписку до 14:00, время от приказа о выписке до выписки и баллы HCAHPS.

Конкретная цель 3. Изучить опыт пациентов и медицинских работников в связи с вмешательством NEEDS.

Мы качественно изучим препятствия, о которых сообщают пациенты, лица, осуществляющие уход, и медицинские работники, фасилитаторы и рекомендации по клиническому внедрению протокола NEEDS (оценка и коммуникация SocNSuppR).