Necesidades y recursos sociales en la evaluación y mejora del apoyo al alta (NEEDS)

Se podrían ahorrar hasta $17 mil millones al año identificando a los pacientes en riesgo de readmisión hospitalaria y apoyándolos mejor durante sus "transiciones" a casa. Sin embargo, las intervenciones actuales destinadas a disminuir los reingresos están limitadas por el hecho de que los modelos de riesgo más utilizados que se basan en datos clínicos y administrativos no logran identificar un número significativo de pacientes reingresados. Una razón potencial del poder limitado de los modelos que buscan identificar a las personas en riesgo de readmisión es que no incorporan factores centrados en el paciente asociados con los resultados de salud. La investigación continúa documentando cómo las necesidades sociales (p. inseguridad alimentaria y de vivienda) y recursos de apoyo (p. apoyo social instrumental) juegan un papel importante en los resultados de salud. Sin embargo, aunque se requiere una evaluación de admisiones de las necesidades sociales y los recursos de apoyo para JCAHO y CMS, nuestra investigación anterior identificó que 1) realizar una evaluación de los recursos de apoyo de los pacientes (es decir, apoyo social instrumental) revela información importante para la planificación del alta (p. ej., vivir solo, malas relaciones con los proveedores) que de otro modo sería desconocida por los equipos de pacientes hospitalizados; 2) la falta de acuerdo entre pacientes y enfermeras con respecto a la preparación para el alta hospitalaria (estado personal, conocimiento, capacidad de afrontamiento y apoyo esperado) se asocia con dificultades de afrontamiento del paciente y reingresos; y 3) incluso en sistemas con planificadores de alta dedicados (por ejemplo, administradores de casos de RN, LCSW), los miembros del equipo de salud involucrados en la planificación y educación del alta con frecuencia desconocen las necesidades sociales y los recursos de apoyo de los pacientes. Estos hallazgos sugieren que facilitar la comunicación entre pacientes, familiares y proveedores de atención médica para pacientes hospitalizados con respecto a las necesidades sociales de los pacientes y los recursos de apoyo mejorará los resultados de los pacientes (p. ej., preparación para el alta hospitalaria, readmisiones). Sin embargo, aún no comprendemos si las necesidades sociales y los recursos de apoyo de los pacientes informan la toma de decisiones clínicas, y existe la preocupación de incorporar dichas evaluaciones en la atención de rutina sin una comprensión suficiente de su impacto en los pacientes. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es proporcionar a los equipos de atención médica de pacientes hospitalizados información sobre las necesidades sociales y los recursos de apoyo de los pacientes, evaluando si facilita la toma de decisiones clínicas, impacta en la preparación para el alta hospitalaria y, en última instancia, reduce la readmisión hospitalaria. Usaremos un diseño previo y posterior, con un enfoque analítico de regresión segmentada (serie de tiempo interrumpida), para probar el efecto de comunicar los resultados de una evaluación SocNSuppR a los equipos médicos y quirúrgicos de pacientes hospitalizados durante las rondas de planificación de alta de rutina, o la intervención NECESITA. La hipótesis es que la incorporación de la información de SocNSuppR de los pacientes en la atención hospitalaria dará como resultado una preparación más alta y más congruente para las calificaciones de alta hospitalaria (entre pacientes, cuidadores familiares y miembros del equipo de atención médica) en comparación con los pacientes sin evaluación y comunicación de SocNSuppR. Los objetivos específicos del estudio son:

Objetivo específico 1. Probar el efecto de la intervención NEEDS (evaluar SocNSuppR de los pacientes y comunicar SocNSuppR a los equipos de alta) en los resultados del paciente, el cuidador familiar, la enfermera y el proveedor.

Compararemos lo siguiente antes y después de la intervención: (1a) preparación informada por el paciente para el alta hospitalaria (resultado principal) y dificultad de afrontamiento posterior al alta (resultado secundario), (1b) grado de congruencia entre las calificaciones de preparación para el alta hospitalaria (entre pacientes , familias, cuidadores, enfermeras y proveedores), y (1c) tasas de readmisión a los 7 y 30 días.

Objetivo Específico 2. Probar el efecto de la intervención NEEDS en los procesos de planificación del alta.

Haremos (2a) un seguimiento de los cambios en los planes de alta basados ​​en SocNSuppR cualitativamente a través de la documentación clínica y (2b) compararemos la documentación de la enseñanza del cuidador designado, las altas antes de las 11 a. m., las altas antes de las 2 p. m., el tiempo desde la orden de alta hasta el alta y las puntuaciones de HCAHPS.

Objetivo específico 3. Examinar las experiencias de los pacientes y proveedores de la intervención NEEDS.

Examinaremos cualitativamente las barreras, los facilitadores y las recomendaciones informados por el paciente, el cuidador y el proveedor para la adopción clínica del protocolo NEEDS (evaluación y comunicación de SocNSuppR).