Besoins sociaux et ressources dans l'évaluation et l'amélioration du soutien au congé (NEEDS)

Pas moins de 17 milliards de dollars pourraient être économisés chaque année en identifiant les patients à risque de réadmission à l'hôpital et en les accompagnant mieux lors de leurs « transitions » vers leur domicile. Cependant, les interventions actuelles visant à diminuer les réadmissions sont limitées par le fait que les modèles de risque les plus fréquemment utilisés reposant sur des données cliniques et administratives ne permettent pas d'identifier un nombre significatif de patients réadmis. Une raison potentielle de la puissance limitée des modèles cherchant à identifier les personnes à risque de réadmission est qu'ils ne parviennent pas à intégrer les facteurs centrés sur le patient associés aux résultats de santé. La recherche continue de documenter comment les besoins sociaux (par ex. l'insécurité alimentaire et du logement) et les ressources de soutien (p. soutien social instrumental) jouent un rôle important dans les résultats de santé. Pourtant, alors que l'évaluation des admissions des besoins sociaux et des ressources de soutien est nécessaire pour JCAHO et CMS, nos recherches précédentes ont identifié que 1) la réalisation d'une évaluation des ressources de soutien des patients (c'est-à-dire soutien social instrumental) révèle des informations importantes pour la planification de la sortie (par exemple, vivre seul, mauvaises relations avec les prestataires) autrement inconnues des équipes de patients hospitalisés ; 2) le manque d'accord entre les patients et les infirmières concernant la préparation à la sortie de l'hôpital (état personnel, connaissances, capacité d'adaptation et soutien attendu) est associé aux difficultés d'adaptation des patients et aux réadmissions ; et 3) même dans les systèmes dotés de planificateurs de sortie dédiés (par exemple, les gestionnaires de cas IA, les LCSW), les membres de l'équipe de santé impliqués dans la planification et l'éducation à la sortie ne sont souvent pas conscients des besoins sociaux des patients et des ressources de soutien. Ces résultats suggèrent que faciliter la communication entre les patients, les membres de la famille et les prestataires de soins de santé aux patients hospitalisés concernant les besoins sociaux des patients et les ressources de soutien améliorera les résultats des patients (par exemple, la préparation à la sortie de l'hôpital, les réadmissions). Cependant, nous ne comprenons pas encore si ou comment les besoins sociaux des patients et les ressources de soutien influencent la prise de décision clinique, et il y a des inquiétudes quant à l'intégration de telles évaluations dans les soins de routine sans une compréhension suffisante de son impact sur les patients. Par conséquent, l'objectif de cette étude est de fournir aux équipes de soins de santé des patients hospitalisés des informations sur les besoins sociaux des patients et les ressources de soutien, en évaluant si cela facilite la prise de décision clinique, a un impact sur la préparation à la sortie de l'hôpital et, finalement, réduit la réadmission à l'hôpital. Nous utiliserons une conception pré-post, avec une approche analytique de régression segmentée (séries chronologiques interrompues), pour tester l'effet de la communication des résultats d'une évaluation SocNSuppR aux équipes médicales et chirurgicales hospitalières lors des tournées de planification de sortie de routine, ou l'intervention NEEDS. L'hypothèse est que l'incorporation des informations SocNSuppR des patients dans les soins aux patients hospitalisés se traduira par une préparation plus élevée et plus congruente pour les cotes de sortie de l'hôpital (entre les patients, les soignants familiaux et les membres de l'équipe de soins de santé) par rapport aux patients sans évaluation et communication SocNSuppR. Les objectifs spécifiques de l'étude sont :

Objectif spécifique 1. Tester l'effet de l'intervention NEEDS (évaluation du SocNSuppR des patients et communication du SocNSuppR aux équipes de sortie) sur les résultats des patients-soignants familiaux-infirmières-fournisseurs.

Nous comparerons les éléments suivants avant et après l'intervention : (1a) état de préparation à la sortie de l'hôpital déclaré par le patient (résultat principal) et difficulté d'adaptation post-sortie (résultat secondaire), (1b) degré de congruence entre l'état de préparation à la sortie de l'hôpital (parmi les patients , familles, soignants, infirmières et prestataires) et (1c) taux de réadmission dans les 7 et 30 jours.

Objectif spécifique 2. Tester l'effet de l'intervention NEEDS sur les processus de planification de sortie.

Nous (2a) suivrons qualitativement les changements dans les plans de sortie basés sur SocNSuppR grâce à la documentation clinique, et (2b) comparerons la documentation de l'enseignement des soignants désignés, les sorties avant 11h, les sorties avant 14h, le temps écoulé entre l'ordre de sortie et la sortie et les scores HCAHPS.

Objectif spécifique 3. Examiner les expériences des patients et des prestataires de l'intervention NEEDS.

Nous examinerons qualitativement les obstacles, les facilitateurs et les recommandations signalés par les patients, les soignants et les fournisseurs pour l'adoption clinique du protocole NEEDS (évaluation et communication SocNSuppR).