Necessidades sociais e recursos na avaliação e aprimoramento do suporte de alta (NEEDS)

Até $ 17 bilhões poderiam ser economizados anualmente identificando pacientes em risco de readmissão hospitalar e melhor apoiá-los durante suas "transições" para casa. No entanto, as intervenções atuais com o objetivo de diminuir as reinternações são limitadas pelo fato de que os modelos de risco mais usados, baseados em dados clínicos e administrativos, não conseguem identificar um número significativo de pacientes reinternados. Uma possível razão para o poder limitado dos modelos que procuram identificar aqueles em risco de readmissão é que eles não incorporam fatores centrados no paciente associados a resultados de saúde. A pesquisa continua a documentar como as necessidades sociais (por exemplo, insegurança alimentar e habitacional) e recursos de apoio (p. apoio social instrumental) desempenham papéis importantes nos resultados de saúde. No entanto, embora a avaliação de admissões de necessidades sociais e recursos de apoio seja necessária para JCAHO e CMS, nossa pesquisa anterior identificou que 1) realizar uma avaliação dos recursos de apoio dos pacientes (ou seja, apoio social instrumental) revela informações importantes para o planejamento da alta (por exemplo, morar sozinho, relacionamento ruim com os profissionais de saúde) de outra forma desconhecida pelas equipes de internação; 2) a falta de concordância entre pacientes e enfermeiros quanto à prontidão para a alta hospitalar (estado pessoal, conhecimento, capacidade de enfrentamento e suporte esperado) está associada a dificuldades de enfrentamento do paciente e reinternações; e 3) mesmo em sistemas com planejadores de alta dedicados (por exemplo, gerentes de caso de RN, LCSWs), os membros da equipe de saúde envolvidos no planejamento e educação de alta frequentemente desconhecem as necessidades sociais e os recursos de apoio dos pacientes. Esses achados sugerem que facilitar a comunicação entre pacientes, familiares e profissionais de saúde internados em relação às necessidades sociais e recursos de apoio dos pacientes melhorará os resultados dos pacientes (por exemplo, prontidão para alta hospitalar, readmissões). No entanto, ainda não entendemos se ou como as necessidades sociais e os recursos de apoio dos pacientes informam a tomada de decisões clínicas, e há preocupações sobre a incorporação de tais avaliações nos cuidados de rotina sem compreensão suficiente de seu impacto nos pacientes. Portanto, o objetivo deste estudo é fornecer às equipes de saúde de internação informações sobre as necessidades sociais e recursos de apoio dos pacientes, avaliando se isso facilita a tomada de decisão clínica, impacta na prontidão para a alta hospitalar e, em última análise, reduz a reinternação hospitalar. Usaremos um projeto pré-pós, com uma abordagem analítica de regressão segmentada (série temporal interrompida), para testar o efeito de comunicar os resultados de uma avaliação SocNSuppR às equipes médicas e cirúrgicas de internação durante as rodadas de planejamento de alta de rotina ou a intervenção NEEDS. A hipótese é que a incorporação das informações do SocNSuppR dos pacientes no atendimento hospitalar resultará em maior e mais congruente prontidão para avaliações de alta hospitalar (entre pacientes, cuidadores familiares e membros da equipe de saúde) em comparação com pacientes sem avaliação e comunicação do SocNSuppR. Os objetivos específicos do estudo são:

Objetivo Específico 1. Testar o efeito da intervenção NEEDS (avaliar o SocNSuppR dos pacientes e comunicar o SocNSuppR às equipes de alta) nos resultados paciente-cuidador familiar-enfermeiro-profissional.

Iremos comparar a seguinte intervenção pré e pós: (1a) prontidão relatada pelo paciente para alta hospitalar (resultado primário) e dificuldade de enfrentamento pós-alta (resultado secundário), (1b) grau de congruência entre as avaliações de prontidão para alta hospitalar (entre pacientes , famílias, cuidadores, enfermeiros e provedores) e (1c) taxas de reinternação em 7 e 30 dias.

Objetivo Específico 2. Testar o efeito da intervenção NEEDS nos processos de planejamento de alta.

Iremos (2a) acompanhar qualitativamente as mudanças nos planos de alta com base no SocNSuppR por meio de documentação clínica e (2b) comparar a documentação do ensino do cuidador designado, altas antes das 11h, altas antes das 14h, tempo desde a ordem de alta até a alta e pontuações do HCAHPS.

Objetivo Específico 3. Examinar as experiências do paciente e do provedor da intervenção NEEDS.

Examinaremos qualitativamente as barreiras, facilitadores e recomendações relatadas pelo paciente, cuidador e provedor para a adoção clínica do protocolo NEEDS (avaliação e comunicação SocNSuppR).